פגיעה בתפקוד הכלייתי במהלך אשפוז מעלה את הסיכון לתמותה לאחר השחרור מבית החולים (מתוך J Am Society Nephrol)

ממחקר חדש שפורסם ב-Journal of the American Society of Nephrology עולה כי נזק כלייתי חריף בזמן אשפוז בבית החולים מעלה את הסיכון לתמותה מוקדמת לאחר השחרור, גם במקרים בהם התפקוד הכלייתי שב לנורמה.

לדברי החוקרים, מרבית המחקרים הקודמים שקשרו בין נזק כלייתי חריף ובין תמותה בחנו את שיעורי התמותה באשפוז בלבד, ולא התייחסו לתחלואה ותמותה לאחר השחרור מבית החולים. מחקרים שבחנו את שיעורי התמותה לאחר השחרור מבית החולים התמקדו בעיקר בחולים קריטיים עם נזק כלייתי חריף, הדורש דיאליזה. כתוצאה מכך, עדיין לא-ברור אם נזק כלייתי חריף, שאינו דורש טיפול דיאליזה, כרוך בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך.

החוקרים ניתחו באופן רטרוספקטיבי את הנתונים הקיימים אודות 82,711 יוצאי מלחמה בארה”ב, עם נזק כלייתי חריף שלא דרש טיפולי דיאליזה, וששרדו לפחות 90 ימים לאחר השחרור מבית החולים. הם העריכו את הסיכון לתמותה עם מודלים סטטיסטיים, תוך תיקון למשתנים דמוגראפיים, מחלות-רקע, טיפול תרופתי, אבחנה בעת האשפוז, מספר ימי האשפוז, הנשמה מלאכותית ומדדי eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate), לאחר השחרור מבית החולים. ערכי קריאטינין בתחילת המחקר, שעמדו על 3.5 בכל חולה, ירדו ל-1.1 בעת השחרור מבית החולים.

התוצאות מצביעות על עליה משמעותית בתמותה בקרב חולים עם נזק כלייתי חריף. במהלך המעקב (ממוצע של 2.34 שנים), 150,231 חולים מתו (17.4%). הסיכון המצטבר לתמותה עמד על 29.8% בחולים עם נזק כלייתי חריף, זאת בהשוואה ל-16.1% בלבד בחולים ללא נזק כלייתי חריף.

החוקרים מציינים כי הוספת משתנים נוספים למודל הסטטיסטי הביאה לירידה בהערכת הסיכון לתמותה, אך במודל עם תקנון מלא נותר קשר בין נזק כלייתי חריף ובין ירידה של 41% בסיכון לתמותה מכלל הסיבות (Adjusted HR = 1.41,  95% CI = 1.39-1.43). החוקרים זיהו הבדל בסיכון בין שלוש קטגוריות נזק כלייתי חריף (Adjusted HR = 1.39 עם נזק כלייתי חריף בדרגה I, Adjusted HR = 1.51 עם נזק כלייתי חריף בדרגה II ו-Adjusted HR = 1.71 עם נזק כלייתי חריף בדרגה III, בהשוואה לחולים ללא נזק כלייתי חריף). כמו כן, תועד קשר בין חומרת נזק כלייתי חריף ובין העלייה בסיכון לתמותה (p<0.0019). החוקרים מציינים כי למיטב ידיעתם, זהו המחקר הראשון שניסה להתיר את הקשר הישיר בין נזק כלייתי חריף ותמותה, ללא-קשר לפגיעה קצרת הטווח בתפקוד הכלייתי על-רקע נזק כלייתי חריף.

החוקרים מזכירים מספר מגבלות של המחקר, בהן העובדה שהנתונים לא נאספו למטרה הספציפית של המחקר, העדר נתונים זמינים אודות הסיבה לתמותה והבדיקות להערכת רמת קריאטינין לא היו מלאות. יתרה מזאת, רק 4.9% מהמשתתפים במחקר היו נשים.

החוקרים קוראים לערוך מחקרים מקיפים וארוכים יותר בנושא.

J Am Society Nephrol. Published online December 17, 2009

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר