השפעות תרופות להורדת לחץ דם לאחר שבץ חריף במחקר ה- COSSACS (מתוך ה- Lancet Neurology)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מחקר פרוספקטיבי, רב מוסדי בהקצאה אקראית שפורסם בירחון ה- Lancet Neurology בוחן את נושא הטיפול ביתר לחץ דם בתקופה המיידית שלאחר שבץ חריף.

למעלה מ- 50% מן החולים שעברו שבץ חריף נטלו תרופות להורדת לחץ דם טרם האירוע, וקיימת דילמה קלינית באשר לחידוש טיפול זה בתקופה הסמוכה לשבץ.

המחקר הנוכחי גייס חולים שהיו בחלון הזמן של 48 שעות ממועד השבץ וממועד נטילת המנה האחרונה של טיפולם להורדת לחץ דם.  379 חולים הוקצו אקראית לקבוצה בה נמשך הטיפול להורדת לחץ דם, ו 384 הוקצו לקבוצה בה הופסק הטיפול למשך שבועיים. 

מתוצאות המחקר עולה כי לא הודגם הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות במושגים של שיעורי תמותה או שיעורי תלות (modified Rankin scale > 3 נקודות), אשר הגיעו ל- 72 מתוך 379 בקבוצת המשך הטיפול ול- 82 מתוך 384 החולים בקבוצת הפסקת הטיפול (סיכון יחסי 0.86, 95% CI, 0.65 to 1.14; p=0.3).

ההפרש בלחץ הדם הסיסטולי לאחר שבועיים בין קבוצת המשך הטיפול ובין קבוצת הפסקת הטיפול עמד על 13 מ”מ כספית, וההפרש בלחץ הדם הדיאסטולי עמד על 8 מ”מ כספית (p < 0.0001).

לא הודגמו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשיעורי אירועים קיצוניים, תמותה תוך חצי שנה או אירועים קרדיו-וסקולאריים משמעותיים.

החוקרים מסיקים כי הפסקת תרופות קיימות להורדת לחץ דם לא הייתה כרוכה בירידה משמעותית בתמותה תוך שבועיים ובתלות.  יחד עם זאת, המחקר הופסק בטרם הושגה כמות היעד של הנבדקים, על כן למחקר היה רק כוח של 9% לזהות הבדל של 10% בתמותה ובתלות.

מגבלות נוספות של המחקר כללו הוצאת נבדקים עקב דיספגיה, הכללה בעיקר של נבדקים עם שבץ קל, ומעט חולים עם שבץ המורגי.  כמו כן, אישור אבחנתי לשבץ היה קיים רק ב- 65% מן הנבדקים לפני הקצאתם לקבוצות.  עוד מגבלה הייתה החשבה של תלות כ- modified Rankin scale של 4 או 5 נקודות ולא של 3 נקודות ומעלה.

לאור הנ”ל דרושים מחקרים נוספים בנושא.

במאמר נלווה נכתב כי מחקר ה- COSSACS מוסיף למה שידוע עד כה באשר לבטיחות שבשימוש בתרופות להורדת לחץ דם ברוב החולים שעברו שבץ קל בתקופה סמוכה לאירוע.  זאת לאור הממצאים לפיהם הורדת לחץ הדם נעשית בצורה מתונה ולמשך מספר שעות.  התחלה מוקדמת של טיפול להורדת לחץ דם חשובה ליעילות ולהיענות לטווח הארוך, אולם נקודות אלו דורשות המשך למידה בעתיד.

Lancet Neurology

לידיעה ב- NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    המאמר דן בהשפעות האפשריות של בינה מלאכותית כללית (AGI) על תחום הנוירולוגיה ומציג את הפוטנציאל המהפכני של AGI לצד הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בכך

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר