מאת ד”ר נגה ליפשיץ
מתוצאות מטה-אנליזה שפורסמה בגיליון אוגוסט 2010 של ה-Obstetrics and Gynecology עולה כי נמצא קשר בין מתן מוקדם של Aspirin במינון נמוך לנשים הרות בסיכון, ובין צמצום ההיארעות של רעלת היריון ופיגור בגדילה התוך-רחמית (Intrauterine growth restriction, IUGR).
החוקרים כותבים כי רעלת היריון ו-IUGR הם גורמים חשובים לתחלואה ותמותה פרינטאליות. הם מסבירים כי שני המצבים מתאפיינים בהשרשה לא תקינה של השילייה, פרפוזיה ירודה לרחם ולשילייה, הפרעה לתפקוד האנדותל ושפעול טסיות. בעבר עלתה השערה כי עיכוב פעילות טסיות עשוי למנוע התפתחות של רעלת הריון ו-IUGR, אך בעבודות קודמות בנושא נמצאו תוצאות לא-עקביות. לדברי החוקרים, עבודות אלו כללו נשים בסיכון נמוך והתחלה מאוחרת של הטיפול, ולכן מטרת המחקר הנוכחי הייתה להעריך את ההשפעה של גיל ההיריון בזמן תחילת הטיפול באספירין, על ההיארעות של רעלת הריון ו-IUGR בנשים בסיכון.
החוקרים ערכו חיפוש במאגרי הנתונים PUBMED, EMBASE ו-Cochrane Library. הם איתרו 34 מחקרים פרוספקטיביים אקראיים-מבוקרים אשר כללו 11,348 נשים הרות בסיכון לרעלת הריון, והשוו טיפול באספירין במינון 50-150 מ”ג ליום (לבד או בשילוב Dipyridamole במינון של עד 300 מ”ג ליום) לעומת קבוצת ביקורת (פלסבו או ללא טיפול). בין גורמי הסיכון לרעלת הריון ניתן לציין לידה ראשונה, הריון מרובה-עוברים, בדיקת אולטרא סאונד לא תקינה של עורק הרחם, סיפור קודם של רעלת הריון, יתר לחץ דם, IUGR קודם, או לידת עובר מת. יעד המחקר העיקרי היה התפתחות רעלת הריון, והחוקרים ערכו ניתוח של הנתונים ע”פ גיל ההיריון בעת ההקצאה האקראית לטיפול.
מתוצאות המטה-אנליזה עולה כי בקרב נשים עד שבוע 16 להריון, 9.3% מאלו שטופלו באספירין פיתחו רעלת הריון, לעומת 21.3% מהנשים בקבוצת הביקורת (RR 0.47, 95% CI 0.34-0.65). החוקרים מציינים כי בנשים לאחר שבוע 16 להריון לא נצפה קשר מובהק בין טיפול באספירין ובין צמצום הסיכון לרעלת הריון (RR 0.81, 95% CI 0.63-1.03), וכי ההבדל בין 2 הקבוצות בהשפעת הטיפול ע”פ זמן התחלת הטיפול היה מובהק (p=0.01).
כמו כן, בנשים עד שבוע 16 להריון נצפה קשר בין טיפול באספירין ובין ירידה בסיכון ל-IUGR (RR 0.44, 95% CI 0.30-0.65), רעלת הריון חמורה (RR 0.09, 95% CI 0.02-0.37), יתר לחץ דם הריוני (RR 0.62, 95% CI 0.45-0.84) ולידה מוקדמת (RR 0.22, 95% CI 0.10-0.49).
החוקרים מוסיפים כי בנשים בהם הוחל הטיפול באספירין בשבוע 16 להריון או לפני, נצפתה עלייה ממוצעת של 196 גרם במשקל הלידה (95% CI 107-285gr), לעומת עלייה ממוצעת של 70 גרם במשקל הלידה (95% CI 15-125gr) בנשים בהן הוחל הטיפול באספירין לאחר שבוע 16.
בין מגבלות המטה-אנליזה מציינים החוקרים הטיית פרסום אפשרית, וכי מרבית המחקרים שכללו נשים לפני שבוע 16 להריון היו בעלי מדגם קטן וכללו נשים בסיכון גבוה לרעלת הריון. לפיכך הם כותבים כי דרושים מחקרים אקראיים מבוקרים רחבי היקף, על מנת לתקף את הממצאים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!