השילוב של פיברוזיס ודלקת עשוי לנבא כישלון של השתלת כליה (מתוך Journal of the American Society of Nephrology)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ספטמבר של ירחון Journal of the American Society of Nephrology עולה כי השילוב של פיברוזיס ודלקת בתום שנה של מעקב קשורה בכישלון השתלת כליה, וזאת גם בקרב מושתלים ללא גורמי סיכון קליניים לתוצא ירוד.

החוקרים מסבירים כי ממצאיהם אלו מדגישים את החשיבות של בדיקות היסטולוגיה כמעקב מוקדם וניתוח של מנגנונים אימוניים במטרה לזהות חריגות אלו ולמנוע את התדרדרות השתל.

לדברי החוקרים, המחסור בידע בכל הנוגע לגורמים הספציפיים לאובדן מאוחר של כליה מושתלת פוגע בשיפורים שחלים בשרידות ארוכת הטווח של השתל. הם טוענים כי יחד עם קבוצות חוקרים נוספות, הם ביקשו בעבודתם זו להיטיב ולהבין את הסיבות לאובדן שתל מאוחר באמצעות בדיקות קליניות אינטנסיביות ומעקב סדרתי (‘פרוטוקול’) של ביופסיות מהכליה המושתלת עד ללמעלה מחמש שנים לאחר ההשתלה.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לפיכך לבחון שמא שינויים היסטולוגיים מוקדמים עשויים לנבא התדרדרות של התפקוד הכלייתי בעוקבה של מושתלים המצויים בסיכון נמוך.

לשם כך, ביצעו החוקרים ביופסיות מעקב בקרב 151 מושתלי כליה מן החי המטופלים ב-Tacrolimus או ב-Mycophenolate ואשר אינם מראים גורמי סיכון קליניים כלשהם לתוצא ירוד של ההשתלה. הם מצאו כי 86 מושתלים (57%) הראו תוצאות היסטולוגיות תקינות, 45 מושתלים (30%) הראו פיברוזיס בלבד, ו-20 מושתלים הראו הן פיברוזיס והן דלקת.

החוקרים מוסיפים כי בקבוצת הנבדקים בהם נצפו דלקת ופיברוזיס גם יחד, בדיקות אימונוהיסטוכימיות אישרו כי קיים מספר רב יותר של תאי T אינטרסטיציאליים, מאקרופגים ותאים דנדריטיים, כמו גם ביטוי מוגבר של עותקים הקשורים לחיסוניות מולדת וזו מסוג cognate.

בתום מעקב בן ארבע שנים בממוצע לאחר הביופסיה, מדווחים החוקרים, הייתה שרידות השתל הנמוכה ביותר עבור אלו עם דלקת ופיברוזיס. בסך הכל, שיעור השרידות בקרב נבדקים אלו הייתה 85%, וזאת בהשוואה ל-91% עבור אלו עם פיברוזיס בלבד ו-97% עבור אלו שהראו ממצאים היסטולוגיים תקינים.

בנוסף, מצאו החוקרים כי הייתה ירידה רבה יותר בקצב הסינון הגלומרולארי (GFR) בקרב חולים עם פיברוזיס ודלקת. לדבריהם, בתום 48 חודשי מעקב, ה-GFR הממוצע ירד ל-44±20 מ”ל לדקה בחולים אלו, לעומת 68±24 באלו שהראו תמונה היסטולוגית תקינה (p=0.01) ו-64±23 באלו עם פיברוזיס בלבד (p=0.05).

ללא ‘פורוטוקולים’ שגרתיים של נטילת ביופסיות, טוענים החוקרים, סימני האזהרה של דחיית שתל עלולים שלא להיות מזוהים עד אשר יתפתחו הפרעות קליניות. לדבריהם, השימוש בפרוטוקולים מעין אלו מאפשר בדיקות מפורטות יותר של הסביבה בתוך השתל. ביופסיות שגרתיות שכאלו עשויות לספק דרך יחודית לנבא אילו מבין מושתלי הכליה עלולים להימצא בסיכון מוגבר לאובדן תפקוד הכליה או לזיהוי אלו מהם המועמדים לטיפול מניעתי מוקדם.

באשר למגבלות המחקר הנוכחי, מזכירים החוקרים כי העוקבה הייתה מוגבלת לחולים אשר קיבלו השתלת כליה מן החי, לא הראו גורמי סיכון לדחיית שתל מוקדמת ולא חוו סיבוכים כלשהם בשנה הראשונה לאחר ההשתלה. לפיכך, הם טוענים כי יתכן ותוצאות המחקר לא ניתנות להכללה עבור קבוצות אחרות של מושתלי כליה.

החוקרים מסכמים כי התערבויות מוקדמות המיועדות לשינוי דלקת דמוית דחיית השתל עשויות לשפר את השרידות ארוכת הטווח של הכליה המושתלת.

J Am Soc Nephrol 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך