בהשוואה לניטור מרפאתי חודשי, באיכות-גבוהה, בדיקות שבועיות עצמיות להערכת רמות INR לא מביאות לעיכוב משמעותי בזמן עד להופעת אירוע שבץ ראשון, אירוע דמם מג’ורי ראשון, או תמותה בחולים שטופלו בקומדין במסגרת מחקר THINRS (The Home INR Study). עם זאת, בדיקות ביתיות לוו בשיפור בזמן בתוך הטווח התרפויטי של רמות INR, שביעות הרצון של החולים מהטיפול בנוגדי-קרישה ואיכות החיים.
החוקרים מציינים כי קבוצת הביקורת במחקר הייתה מרפאה באיכות גבוהה מאוד, שאינה המצב המקובל, וכי ניטור ביתי של רמות INR היה טוב כמו מדד זהב זה, לכן הם מאמינים כי לתוצאות המחקר עשויה להיות השפעה קלינית משמעותית.
לדברי החוקרים, הם התבססו על מקור ההשוואה הטוב ביותר עליו חשבו, אך לרוע המזל למיעוט החולים בארה”ב יש גישה לשירותים אלו לטיפול בנוגדי-קרישה. הם מציינים כי ידוע שהתוצאות הקשורות במרפאות נוגדי-קרישה טובות יותר מטיפול שגרתי בקהילה. למרות שלא ניתן לקבוע מהמחקר כי ניטור ביתי הינו השיטה המועדפת עם תוצאות טובות יותר, ניתן לומר כי התוצאות הקליניות דומות לאלו של חולים המטופלים במרפאות נוגדי-קרישה ולכן יש לשקול זאת באותם חולים להם אין גישה לשירות פורמאלי לטיפול בנוגדי-קרישה.
החוקרים כותבים כי באותם חולים להם אין גישה לשירותים נוגדי-קרישה, המתגוררים במרחק רב מכדי לנסוע למרפאה או למעבדה על-בסיס קבוע, או שאינם יכולים לקחת חופש מהעבודה כל חודש בכדי לערוך בדיקת דם ובאלו עם מגבלות גופנית או מוגבלויות המקשות עליהם להגיע למעבדה המרכזית לבדיקות דם שגרתיות, כעת לחולים אלו יש אפשרות בחירה. בעבר, הבחירה הייתה בין לבוא לאתר מרכזי כל חודש לצורך דגימות דם, או לא לקחת טיפול בקומדין וסיכון לשבץ. כעת לחולים אלו אפשרות שלישית ניטור ביתי של רמות INR.
מחקר THINRS כלל 2922 חולים שנטלו קומדין בשל מסתם לב מכאני או פרפור פרוזדורים, ועברו הכשרה בנוגע למדידה עצמית של ערכי INR. הם חולקו לבדיקות עצמיות שבועיות בביתם, או בדיקה חודשית במרפאה באיכות גבוהה. יעד הסיום העיקרי היה הזמן עד לאירוע מג’ורי ראשון (שבץ, אירוע דמם מג’ורי, או תמותה).
החוקרים עקבו אחר החולים במשך 2-4.75 שנים. בשתי הקבוצות יעד הסיום העיקרי היה דומה, אם כי תועדו מעט יותר מקרי דמם מג’ורי עם ניטור-עצמי. בקבוצת ניטור עצמי חל שיפור קטן אך משמעותי באחוז הזמן במהלך בו INR היה בטווח המטרה, ושיפור קטן אך משמעותי בשביעות הרצון ואיכות החיים של החולים מטיפול נוגד-קרישה. העלויות היו גבוהות יותר עם ניטור עצמי, אך לא שונות משמעותית מאלו של ניטור רמות INR במסגרת המרפאה.
החוקרים מוסיפים כי היו ביקורות רבות אודות השיטה הנוכחית, אך THINRS הוכחה כשיטה העשויה להביא לשיפור קליני בצורה טובה בדיוק כמו בדיקות הנערכת בבית חולים או מעבדות במרפאות. היו ספקות בנוגע לשאלה אם חולים יוכלו לבצע בדיקה זו, אך מהמחקר עולה כי אחוז גבוה מהחולים ויכולים ללמוד כיצד לבצע את הבדיקה בביתם ויכולים לשמור על כישוריהם לאורך זמן.
החוקרים מוסיפים כי ניטור INR ביתי שימש ביחד עם מערכת תגובות טלפונים. כך מספקים רשת בטיחות להבטיח כי חולם עם מכשירי INR ביתיים משתמשים בהם בצורה נכונה.
American Heart Association 2008 Scientific Sessions
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!