מהי השכיחות של אי-סבילות ל-Methotrexate בקרב חולים עם דלקת מפרקים של גיל הנעורים? (מתוך Arthritis and Rheumatism)

ד”ר בן פודה-שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון אפריל של ירחון Arthritis and Rheumatism עולה כי שאלון חדש בן 12 פריטים מסייע בזיהוי מדויק של אי-סבילות לטיפול ב-Methotrexate בקרב חולים עם Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA).

החוקרים מציינים כי כאשר עשו שימוש בשאלון, המכונה MISS (Methotrexate severity score questionnaire) בקרב 297 חולי JIA, נמצא כי מחציתם דיווחו על אי-סבילות לטיפול ב-Methotrexate (MTX). בנוסף, הם מדווחים כי אי-סבילות זו הייתה שכיחה יותר בקרב אלו מהם שקיבלו את הטיפול תוך-ורידית בהשוואה לאלו שטופלו פומית.

לדברי החוקרים, המדובר במחקר הראשון אשר מעיד על הימצאות גבוהה של אי-סבילות ל-MTX בקרב חולי JIA. מאחר ובעשייה הקלינית פעמים רבות מקרים של אי-סבילות לתכשיר באוכלוסיית חולים זו אינה מזוהה, מציעים החוקרים כי על הקלינאים לעשות שימוש בשאלון ה-MISS לצורך הערכת תכיפות, חומרת וסוג אי-הסבילות ל-Methotrexate בחולים עם JIA.

בעוד ש-Methotrexate מהווה נדבך חשוב מהטיפול התרופתי בחולים עם דלקת פרקים אידיופאטית של גיל הנעורים ומביא להשגת רמיסיה בלמעלה מ-70% מהחולים, מציינים החוקרים כי רבים מהמטופלים מפתחים תופעות לוואי גסטרואינטסטינליות בעקבות השימוש בו. בנוסף, עלולים המטופלים לחוות לדבריהם תסמינים נלווים או מקדימים גם לפני נטילת התכשיר או כאשר חושבים על נטילתו. לטענתם, בעיה זו אינה מזוהה מספיק בחולים עם JIA.

על מנת להיטיב ולהבין את ההימצאות והחומרה של אי-סבילות ל-Methotrexate בקרב חולי JIA, פיתחו החוקרים את שאלון ה-MISS, אשר כולל שאלות ביחס לתסמינים אותם חווים המטופלים לפני נטילת התכשיר וכן בעת מחשבה על נטילתו, ולאחר נטילתו ממש.

החוקרים מציינים כי הגירסא הראשונית של השאלון כללה 16 שאלות שונות בחמישה תחומים: כאבי בטן, בחילה, הקאות, כאבים בפה ותלונות התנהגותיות (כגון אי שקט, בכי וסירוב ליטול את הטיפול ב-Methotrexate). כל פריט בשאלון קיבל ניקוד החל מאפס נקודות (היעדר תלונה) ועד 3 (תלונה בדרגה חמורה). בהמשך, פיתחו החוקרים גירסא מתוקנת ובה 12 שאלות בלבד.

השאלון עבר תיקוף בקרב 89 חולים, מהם 29% אשר נחשבו ככאלו עם אי-סבילות ל-Methotrexate בהתבסס על דעת הרופא המטפל. לדברי החוקרים, שאלון ה-MISS הניב את הרגישות והסגוליות הגבוהות ביותר כאשר נעשה שימוש בערך סף של 5 ו-6 נקודות, באמצעותו זוהו 88% מהחולים אשר הראו אי-סבילות ל-MTX על פי דעת רופאיהם.

החוקרים מוסיפים כי הערכות בקרב 297 חולים המטופלים במסגרת חוץ-אשפוזית הראו כי 50.5% הראו אי-סבילות ל-MTX על פי שאלון ה-MISS. חולים אלו נטלו מינון גבוה משמעותית (אם כי במידה מועטה לטענתם) של התרופה (10.9 mg/m2/week לעומת 9.8 mg/m2/week) וכן הראו משך מחלה ארוך יותר (חציון של 4.3 שנים לעומת 3.0 שנים), נטלו Methotrexate למשך פרק זמן ארוך יותר (חציון של 2.0 שנים לעומת 1.2 שנים) והיו בגיל ממוצע צעיר יותר (11 ו-12 שנים, בהתאמה).

על סמך תוצאותיהם אלו, מסכמים החוקרים כי תוצאותיהם מעידות על קיומן של תופעות לוואי אסוציאטיביות או מקדימות וכן תלונות התנהגותיות בצורה תכופה, דבר העשוי להצביע על כך שהתניה קלאסית (Classical conditioning) ממלאת תפקיד מרכזי בהתפתחות אי-סבילות ל-MTX. לפיכך, הם מספרים כי בימים אלו עורכים מחקר מבוקר בהקצאה אקראית אשר מטרתו להשוות את ההשפעה של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (Cognitive-behavioral therapy, CBT) עם זו של החלפת דרך מתן הטיפול לתוך-ורידית או לחילופין המשך טיפול פומי ב-MTX ובמקביל מתן תכשיר נוגד בחילות.


לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה את הסיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה את הסיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהל הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך