האם PCI הינה אפשרות טיפול במקרים מסוימים של מחלה של העורק השמאלי הראשי? (J Am Coll Cardiol)

לפי הנחיות חדשות מטעם ה-American College of Cardiology Foundation (ACCF ), American Heart Association (AHA ) ו-Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI ), בחולים עם מחלה של העורק הכלילי השמאלי, הראשי, בסיכון נמוך לסיבוכי PCI ובקיצור ) Percutaneous Coronary Intervention ) אך בסיכון גבוה לסיבוכי ניתוח, PCI הינה חלופה סבירה לניתוח מעקפים.

ההנחיות החדשות צפויות להתפרסם במהדורת 6 בדצמבר של כתב העת Journal of the American College of Cardiology . המאמר בנושא ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מתפרש על 88 עמודים וכולל נושאים שונים.

ההנחיות בנוגע ל-PCI , המופיעות במסגרת מאמר בן 79 עמודים, כוללות דיון בנוגע למעורבות “צוות לב” בקבלת החלטות בנושא רה-וסקולריזציה, דרישות מעבדות צנתור לבבי, המלצות לטיפול בסטטינים וההמלצות העדכניות בנושא טיפול בנוגדי-קרישה.

שני המאמרים כוללים קטעים נרחבים אודות ההשוואה בין ניתוח מעקפים ו-PCI , והמומחים האחראיים לשני המאמרים דנים בשאלה אילו חולים מתאימים לפרוצדורות רה-וסקולריזציה, ובאם מומלץ לערוך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים או PCI . להערכת המומחים, על רופאים לעיין לעומק בקטע זה, מאחר שזה מתייחס לשאלה יומיומית.

החוקרים בחנו את  הנתונים מתשעה מחקרים אקראיים, בהם נערכה השוואה בין ניתוח מעקפים עם אנגיופלסטיה באמצעות בלון, 14 שהשוו בין ניתוח מעקפים ובין השתלת תומכן מתכת ערום ושלושה שהשוו בין ניתוח מעקפים ובין השתלת תומכן מצופה תרופה.

על-בסיס העדויות הנוכחיות, ההנחיות קובעות, לדוגמא, כי במקרים של רה-וסקולריזציה של העורק הכלילי השמאלי, הראשי, הפרוצדורה הטובה ביותר הינה ניתוח מעקפים, אך לאחרונה, PCI הפך חלופה אפשרית לרה-וסקולריזציה בחולים נבחרים. הבחירה צריכה להתבסס על מיקום הנגע, מדד SYNTAX , גורמי סיכון לניתוח, ויש לקחת זאת בחשבון.

גורמים קליניים המשפיעים על בחירת גישת רה-וסקולריזציה כוללים סוכרת, מחלת כליות כרונית והפרעה בתפקוד הסיסטולי של חדר שמאל.

כמו כן, ההנחיות ממליצות לא לבצע PCI עם השתלת תומכן במידה והחולה לא יוכל להקפיד על נטילת טיפול נוגד-טסיות כפול למשך תקופת הזמן המומלצת, בהתאם לתומכן בשימוש.

במאמרם דנים החוקרים ברה-וסקולריזציה כלילית היברידית, המוגדרת כשילוב של מעקפים עם PCI . הגישה אידיאלית בחולים עם מגבלות אנטומיות או טכניות לניתוח מעקפים או PCI בלבד, בהם ישנה העדפה לצמצום ההתערבות הניתוחית. עם זאת, נתונים ראשוניים תומכים בגישה זו בחלק מהחולים עם מחלה כלילית רב-כלית.

J Am Coll Cardiol 2011

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון בהיריון ראשון מלוות בעליה משמעותית בסיכון לקרדיומיופתיה מורחבת, בהשוואה להריונות במהלכם לא תועדה הפרעה בלחץ הדם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו את המחקר הנוכחי במטרה לבחון אם הפרעות יתר לחץ דם של היריון מעלות את הסיכון ארוך הטווח לקרדיומיופתיה מורחבת. מחקר העוקבה התבסס […]

  • טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בסיכון מוגבר לירידה קלה-עד-בינונית וחמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, בהשוואה לטיפול זילוח מחדש מוקדם בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST, ללא תלות בגישת זילוח מחדש, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה נערך בין השנים 2015-2018 וכלל 6,567 חולים מנורבגיה עם […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    הפחתת רמות טרנסתירטין עם Vutrisiran (אמבוטרה) בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy, או ATTR-CM) הפחיתה את הסיכון לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בהשוואה לפלסבו למד שימור או שיפור יכולת תפקודית, מצב בריאותי ואיכות חיים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JACC. במחקר HELIOS-B הקודם שכלל חולים עם ATTR-CM שקיבלו טיפול ב- Vutrisiran תועד סיכון מופחת […]

  • אכאלזיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה (Clin Gastroenterol Hepatol)

    אכאלזיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה (Clin Gastroenterol Hepatol)

    בחולים עם אכאלזיה תועד סיכון מוגבר לתמותה בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, עם מקרה תמותה אחד נוסף לכל שישה חולים עם אכאלזיה לאורך מעקב של עשר שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. החוקרים השלימו מחקר עוקבה מותאם בשבדיה שכלל חולים עם אבחנה של אכאלזיה שעברו בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה בין […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

  • משלב כריתת תוספתן עם טיפול סטנדרטי מסייע בשמירה על הפוגה של קוליטיס כיבית (The Lancet Gastroenterology & Hepatology)

    משלב כריתת תוספתן עם טיפול סטנדרטי מסייע בשמירה על הפוגה של קוליטיס כיבית (The Lancet Gastroenterology & Hepatology)

    בחולים עם קוליטיס כיבית בהפוגה תחת טיפול כנגד התלקחות המחלה, ניתוח לפרוסקופי לכריתת התוספתן בשילוב עם טיפול סטנדרטי מלווה בשיעורי התלקחות נמוכים יותר לאחר שנה אחת, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Gastroenterology & Hepatology. החוקרים השלימו מחקר אקראי בין השנים 2012-2022 ב-22 מרכזים בהולנד, אירלנד ובריטניה […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אשפוז על-רקע זיהום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות אי-ספיקת לב (J Am Heart Assoc)

    אשפוז על-רקע זיהום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות אי-ספיקת לב (J Am Heart Assoc)

    זיהומים הדורשים אשפוז מלווים בסיכון מוגבר להיארעות אי-ספיקת לב, ללא תלות בסוג אי-ספיקת לב או בזיהום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. החוקרים כותבים כי הסיכון המוגבר לאי-ספיקת לב לאחר אשפוז עקב זיהום נע בין 11% ועד כמעט פי ארבע, בהתאם לסוג הזיהום. החוקרים בחנו את הנתונים אודות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך