בדיקות טרופונין בקבלה ולאחר שלוש שעות מאפשרות לקבוע אבחנה של אוטם לבבי (JAMA)

בחולים עם חשד לתסמונת כלילית חדה, ערכי טרופונין בקבלה ושלוש שעות לאחר האשפוז, המבוססים על מדידות hsTnI (Highly Sensitive Troponin I) או cTnI (Contemporary Troponin I) עשויים לסייע בשלילת אוטם לבבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש. מהמחקר עולה עוד כי השינוי ברמות טרופונין מהקבלה ועד לאחר שלוש שעות עשוי לסייע בביסוס האבחנה של אוטם לבבי.

החוקרים סבורים כי מהמחקר עולות שתי מסקנות ברורות. הראשונה, לאחר שלוש שעות ניתן בביטחון של כמעט 100% לשלול אבחנה של אוטם לבבי, במידה והערכים אינם מעל לאחוזון 99, כאשר אין ערך מוסף לבדיקות טרופונין לאחר 6 ו-12 שעות. המסקנה השנייה הינה כי במידה וחלה עליה של 200% בערכי טרופונין לאחר שלוש שעות, בפרט בחולים עם עליה מינורית וקלה מאוד בערכי טרופונין בקבלתם, אזי הסבירות כי מדובר באוטם לבבי חריף נעה סביב 96%.

הוספת בדיקות לזיהוי ערכי טרופונין רגיש מאוד בארצות הברית הינה נושא שנוי מאוד במחלוקת בארצות הברית, בשל חשש לאבחנת-יתר של אוטמים לבביים. עם זאת, הבדיקות מהוות חלק מההנחיות האירופאיות, הקובעות בבירור כי ניתן להסתפק במרווח של שלוש שעות.

מדגם המחקר כלל למעלה מ-1,800 חולים שפנו בשל כאבי חזה למחלקות לרפואה דחופה בבתי חולים בגרמניה, בין השנים 2007-2008. דגימות דם נלקחו בקבלתם, לאחר שלוש ושש שעות, במטרה לקבוע את רמות טרופונין וכן עשרה סמנים אחרים, כולל סמנים קלאסיים לנמק, דוגמת CPK, וסמנים חדשים יותר, דוגמת Copeptin ו-Heart-type Fatty-Acid-Binding Protein.

ערכי טרופונין נמדדו במבחנים רגישים מקובלים ובאמצעים רגישים מאוד. 413 חולים שוחררו בסופו של דבר עם אבחנה של אוטם לבבי חריף (22.7%).

הרגישות והערך המנבא השלילי של מבחני hsTnI היו גבוהים יותר ממבחני cTnI בקבלה; עם זאת, הערך המנבא השלילי של שתי הבדיקות עמד על 99.4% לאחר שלוש שעות. בחולים עם ערכי טרופונין מדידים בקבלתם ועליה של 250%  בערכי טרופונין לאחר שלוש שעות, הסבירות לאוטם לבבי חריף עמדה על 95.8%.

מומחים בתחום, שלא לקחו חלק במחקר, טוענים כי לאור ממצאי המחקר, ניתן להסיק כי ריכוז hsTn נמוך, שאינו-מדיד, בקבלה עשוי לשלול אוטם לבבי חד בבדיקת דם אחת. ערכי טרופונין מדידים בריכוז מתחת לאחוזון 99 מעידים כי בדיקת דם לאחר שלוש שעות הספיקה בכדי לשלול או לאשר אוטם לבבי. עליה בערכי טרופונין בבדיקה ראשונה, ללא שינוי לאחר שלוש שעות, מעידה כי ככל הנראה לא מדובר באוטם לבבי, אך דרוש מעקב נוסף, שכן החולה עדיין בסיכון מוגבר. עליה בערכי טרופונין בדגימת הדם הראשונה, עם עליה מהירה, מעידה על אוטם לבבי חריף.

השורה התחתונה הינה כי למרות שבדיקות hsTn מזהות מספר גדול יותר של אוטמים לבביים, בשלב מוקדם יותר ובבטחון רב יותר מבדיקות cTn, כאשר הערכים נמוכים גם בבדיקת hsTn, לא ניתן עדיין לשלול אנגינה לא-יציבה, לכן ניתן לשלול אוטם לבבי אך עדיין ייתכן כי החולה יזדקק לטיפול אגרסיבי. חשוב להבין כי בדיקות אלו אינן בדיקות לאוטם לבבי, הן רגישות במיוחד לנמק של שריר הלב.

JAMA 2011; 306:2684-2693

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך