מטה-אנליזה: enoxaparin (קלקסן) עדיף על הפרין במסגרת PCI (מתוך ה-BMJ)

מטה אנליזה שפורסמה לאחרונה ב-BMJ מגיעה למסקנה שהטיפול ב-enoxaparin (קלקסן) עדיף על הפרין בהפחתת תמותה ודימומים במהלך PCI, בעיקר במטופלים שעוברים PCI לצורך טיפול ב-STEMI .

מטרה המטה-אנליזה הייתה בכדי לקבוע את היעילות והבטיחות של קלקסן בהשוואה להפרין במהלך PCI. המטה-אנליזה כללה נתונים מ-23 מחקרים אקראיים ולא אקראיים שכללו ביחד כ-31,000 משתתפים, ושנעשתה בהם השוואה בין קלקסן להפרין בתוך כדי PCI , ושהיו בהם דיווחים על תמותה (יעד היעילות של המחקר) ודימומים מג’וריים (יעד הבטיחות של המחקר).

בסה”כ כ-10,000 משתתפים עברו PCI עבור STEMI , כ-9,000 עברו PCI כהתערבות שניונית לאחר טיפול פיברינוליטי, וכ-12,000 היו עם NSTEMI או תעוקה יציבה שהופנו ל-PCI .

בסה”כ כ-14,000 מכלל המטופלים קיבלו קלקסן, וכ-17,000 קיבלו הפרין. להלן התוצאות המרכזיות:


  • השימוש בקלקסן היה קשור לירידה מובהקת (p<0.01) של 34% בסיכון לתמותה בהשוואה להפרין, עם ירידה אבסולוטית בסיכון לתמותה של 1.66% כשמס’ החולים שבהם היה לטפל בקלקסן כדי למנוע מקרה מוות אחד (NNT) היה 60.

  • בקבוצה עם הסיכון הגבוה יותר של STEMI הירידה היחסית בסיכון הייתה מובהקת ( p<0.001)  ועמדה על  48%, הירידה האבסולוטית הייתה  2.91% וה-NNT ירד ל-34.

  • הסיכון לדימומים במטופלי הקלקסן היה נמוך יותר באופן מובהק (p=0.009)  ב-20% , הירידה האבסולוטית הייתה 1.2% וה-NNT היה 83 .

  • בהשוואה להפרין, הקלקסן היה קשור בירידה מובהקת בסיכון של 32% בסיכון לתמותה או MI , ירידה אבסולוטית של 2.01% ו-NNT של 50 .

המחברים מסכמים שטיפול בקלקסן במהלך PCI נראה כעדיף על הפרין בהפחתת תמותה מכל סיבה, אירועים איסכמיים ודימומים. העדיפות הייתה בולטת במיוחד במטופלים עם STEMI . בהתחשב בעלות הנמוכה יחסית של קלקסן (ובזמינות הגבוהה שלו) , חלופה זו נראית בעיניהם כאסטרטגיה טיפולית אטרקטיבית לשיפור תוצאות בקרב קבוצה רחבה של מטופלים העוברים PCI ברחבי העולם.

גם מאמר מערכת שהציג מס’ מגבלות של המטה-אנליזה סיכם שלאור היתרון הגדול שנמצא במטה-אנליזה, עקביות התוצאות בכל תתי הקבוצות, מימצאים ממחקרים אחרים והעלות היחסית נמוכה של הקלקסן שאכן מדובר באטסטרגיה טיפולית מומלצת ומועדפת במטופלים הזקוקים ל-PCI באופן כללי ובמיוחד PCI ראשוני לטיפול ב-MI .

BMJ 2012;344:e553

למאמר המערכת ב-BMJ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    בנשים החוות שלושה אירועי דמם רחמי כבד ומעלה במהלך המעבר למנופאוזה תועד סיכון גבוה ב-62% לתחושת תשישות ולאות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Menopause. החוקרים קוראים להגברת תשומת הלב לשינויים בדימומים ותסמיני תשישות נלווים. במסגרת המחקר נאספו נתוני יומן מחזורי ווסת של 2,329 נשים שלקחו חלק במחקר Study of Women’s Health Across the […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי דימום מג’ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורק כלילי שמאלי ראשי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מידע אודות ההיארעות וההשפעה הפרוגנוסטית של דימום מג’ורי לאחר התערבות כלילת מילעורית וניתוח מעקפים של […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר