אריתרומיצין משפר הדגמה של כיבים מדממים (Am J Gastroenterol)

במקרים של דימום ממערכת העיכול העליונה, יש לשקול מתן עירוי תוך-ורידי של אריתרומיצין כשלושים דקות לפני אנדוסקופיה לשיפור הערך האבחנתי ולהפחית את הצורך בפרוצדורות חוזרות. זוהי אחת ההמלצות בהנחיות החדשות מטעם ה-American College of Gastroenterology לטיפול בחולים עם כיבים מדממים, כפי שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology.

ההנחיה מבוססת על עדויות ממחקרים קליניים ומטה-אנליזות בספרות הרפואית בנושא דימומים ממערכת העיכול, ומתמקדת בטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה, שאינו על-רקע דליות, בשל כיב קיבה או תריסריון.

לאחר הערכת הסיכון, נערכה הערכת אפשרות שחרור של חולים ללא מלנה, סינקופה, כשל לבבי ומחלת כבד, ללא אנדוסקופיה במידה וערכי Urea Nitrogen עמדו על מתחת ל-18.2 מ”ג לד”ל; ערכי המוגלובין עמדו על 13 גרם לד”ל ומעלה בגברים או 12 גרם לד”ל ומעלה בנשים; לחץ דם סיסטולי עמד על 110 מ”מ כספית, לפחות; והדופק היה מתחת ל-100 פעימות לדקה.

במקרים אחרים, יש לערוך אנדוסקופיה בתוך 24 שעות מהאשפוז. במידה וחייבים לדחות את הפרוצדורה, אזי מומלץ מתן טיפול תוך-ורידי ב-PPI (Proton Pump Inhibitor) להפחתת דימום נוסף.

כאמור, מתן תוך-ורידי של אריתרומיצין לפני הפרוצדורה משפר את ההדגמה בעקבות פעילות פרוקינטית, אך אין צורך בשטיפת קיבה.

טיפול אנדוסקופי נדרש בחולים עם דימום פעיל, או כלי דם נראה וללא דימום (המלצה חזקה) וניתן לשקול כאשר הקריש עמיד. עם זאת, אין מקום לטיפול אנדוסקופי בחולים עם כיב ובסיס נקי או כתם פיגמנט שטוח.

לאחר עצירה מוצלחת של הדימום באמצעות אנדוסקופיה, נדרש טיפול פומי או תוך-ורידי ב-PPI. למרות שאין המלצה לאנדוסקופיה חוזרת (Second-Look), יש לערוך פרוצדורה חוזרת בחולים עם עדות קלינית להישנות הדימום.

מניעה ארוכת-טווח של הישנות דימומים תלויה בגורם. במקרים של כיב על-רקע הליקובקטר פילורי, הכחדה של הזיהום החיידקי עשויה לחסוך את הצורך בטיפול נוגד-חומצה בהמשך. בכיבים על-רקע NSAID או אספירין, יש לבחון בזהירות את הצורך בהמשך טיפול. במידת הצורך, מומלץ מתן NSAID שהם סלקטיביים לאנזים COX-2, במינון היעיל הנמוך ביותר, ביחד עם טיפול יומי ב-PPI. במידה ונדרש מתן אספירין לחולים עם מחלות לב וכלי דם, יש להשיבו תוך 1-3 ימים.

Am J Gastroenterol 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר