מתוצאות מחקר עוקבה שכלל כ-60,000 חולים עולה כי קלופידוגרל עשוי להיות מעט פחות יעיל בחולי סוכרת, בהשוואה לחולים ללא-סוכרת עם אוטם לבבי. ממצאי המחקר פורסמו בכתב העת Journal of the American Medical Association.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולי סוכרת קיימת הפעלת טסיות רבה (High Platelet Reactivity) עם טיפול בקלופידוגרל. הם בחנו את תוצאות הטיפול בקלופידוגרל בחולים עם אוטם לבבי, עם או בלי סוכרת. המחקר כלל נתונים מרשת דנית שכללה מאגרי נתונים מהשנים 2002-20090 אודות 58,851 משתתפים שאושפזו עם אוטם לבבי ראשון ושרדו, לא עברו ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים 30 ימים לאחר השחרור, והיו במעקב למשך שנה אחת.
מבין כלל אוכלוסיית המחקר, 12% היו חולי סוכרת ו-60% טופלו בקלופידוגרל. שיעורי התמותה היו נמוכים יותר עם קלופידוגרל, הן בחולים עם סוכרת והן באלו ללא-סוכרת, אך הירידה בסיכון היחסי הייתה נמוכה יותר בחולי סוכרת, בהשוואה לחולים ללא סוכרת.
החוקרים מציניים כי בניתוח לפי תתי-קבוצות ממחקר TRITON-TIMI 38 הודגמה תועלת יחסית גדולה יותר ל-Prasugrel, בהשוואה לקלופידוגרל בחולי סוכרת, שייתכן ונובעת מהשפעה מוגבלת של קלופידוגרל באוכלוסיה זו. מומחים מוסיפים כי תוצאות דומות זוהו עם טיפול ב-Ticagrelor בתת-קבוצה של חולי סוכרת במחקר PLATO.
עוד הוזכר כי ההנחיות האירופאיות כבר ממליצות על Ticagrelor או Prasugrel על-פני קלופידוגרל בכל החולים עם STEMI, בין אם סובלים מסוכרת ובין אם לאו, אך ההנחיות האמריקאיות אינן ממליצות על אחד התכשירים על-פני אחרים.
מומחים בתחום שהתייחסו לממצאי המחקר כתבו כי לתוצאות שני מסרים עיקריים: ראשית, הם מספקים אשור נוסף לכך שבחולי סוכרת לאחר אוטם לבבי לאחרונה קיים סיכון גבוה מאוד להתפתחות אוטם לבבי או תמותה; נראה כי הפעלת טסיות משחקת תפקיד חשוב בהגדלת הסיכון הנ”ל, ומסיבה זו ניתן לשקול Prasugrel או Ticagrelor בחולים אלו, כל עוד אינם בסיכון מוגבר לדימומים והעלות אינה מהווה סוגיה מג’ורית.
Journal of the American Medical Association
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!