החלפת מסתם אורטלי בצנתור (TAVI ) עדיפה על ניתוח בחולים סוכרתיים (J Am Coll Cardiol)

בחולי סוכרת עם היצרות של המסתם האאורטלי לאחר TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) תועד סיכון נמוך יותר לתמותה וכשל כלייתי במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול, בהשוואה לחולים לאחר התערבות ניתוחית להחלפת המסתם.

החוקרים ערכו ניתוח פוסט-הוק של נתוני מחקר PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve), שכלל 657 חולים, מהם 275 חולי סוכרת. מבין החולים הסוכרתיים, 145 עברו TAVI ו-130 עברו החלפת מסתם בניתוח.

החוקרים מסבירים כי סוכרת מעלה את הסיכון לתחלואה ותמותה בכל סוגי מחלות לב וכלי דם, ובחולים עם היצרות המסתם האאורטלי מלווה בסיכון מוגבר לרימודלינג היפרטרופי, החמרה בתפקוד החדר השמאלי והחמרת תסמיני אי-ספיקת לב. סוכרת מלווה גם בעליה בשיעורי התחלואה והתמותה לאחר התערבויות ניתוחיות להחלפת המסתם האאורטלי. הסיבות לסיכון המוגבר אינן מובנות במלואן, אם כי דלקת, עקה חמצונית ונזק עקב רה-פרפוזיה עשויים כולם לשחק תפקיד חשוב.

החוקרים שיערו כי TAVI הינה אפשרות פחות טראומטית לטיפול בחולי סוכרת, מאחר וניתוח עשוי להוביל להיארעות מוגברת של תגובה דלקתית סיסטמית, בהשוואה ל-TAVI. בהתאם לכך, מבדיקות דם שנערכו 24 שעות לאחר ההתערבות במסגרת מחקר PARTNER זוהו רמות גבוהות יותר של תאים לבנים בחולי סוכרת לאחר ניתוח, בהשוואה להחלפת מסתם בצנתור.

החוקרים מדווחים כי שיעורי התמותה לאחר שנה אחת עמדו על 18% בקבוצת החולים לאחר TAVI ועל 27.4% בחולים לאחר התערבות ניתוחית (יחס סיכון של 0.60, p=0.04). שיעור מקרי אי-ספיקת כליות שדרשו דיאליזה במשך למעלה משלושים ימים היה נמוך יותר בחולים לאחר TAVI (0% לעומת 6.1%, p=0.003). היארעות אירועים מוחיים במהלך השנה הראשונה הייתה דומה בשתי הקבוצות (3.5%). החוקרים כותבים כי ממצאי המחקר היו עקביים בחולים שעברו TAVI בגישה פמוראלי או אפיקאלית.

בעוד של-TAVI הייתה עדיפות בשנה הראשונה לאחר ההתערבות, ההבדל בשיעורי התמותה לא נותר עוד לאחר שנתיים. ייתכן כי הסיבה לכך הינה מחלות הרקע של החולים, או ההשפעה ארוכת הטווח של TAVI, המלווה באי-ספיקה של המסתם האאורטלי וזוהי אחת השאלות אותן יש לבחון במחקרים עתידיים.

זהו המחקר הראשון המדווח על שיפור התוצאות עם TAVI בהשוואה לטיפול ניתוחי בחולים עם היצרות חמורה של המסתם האאורטלי בחולי סוכרת בסיכון-גבוה, ונראה כי ישנה עדיפות להחלפת מסתם בצנתור.

J Am Coll Cardiol 2013

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר