כללי

האם HbA1C הוא פקטור פרוגנוסטי לדימום הקשור לטיפול טרומבוליזה בשבץ?

הדגמה ש-HbA1C (glycosylated haemoglobin A) הוא פרדיקטור של ICH (דימום תוך מוחי) אחרי טיפול טרומבוליזה בחולים עם אוטם MCA (Middle cerebral artery) אקוטי יכול לשפר את כוח הניבוי על פי מחקר, שהוצג ב-ESC (15th European Stroke Conference).

למרות האישור של טיפול טרומבוליזה IV עם rtPA (tissue plasminogen activator) בתוך 3 שעות לאחר שבץ, הסיכון ל-ICH הוא הפקטור הכי קריטי, שמעכב את האישור של טיפול זה. נזק אקוטי וכרוני לכלי דם המיקרו-וסקולרים מעלים את הסיכון לדימום לאחר טיפול ב-rtPA בנוסף לגורמי הסיכון החשובים של יתר לחץ דם עורקי לטווח ארוך ורמות גלוקוז גבוהות כרונית בחולי סוכרת.

החוקרים שאלו את עצמם, מדוע רמות גבוהות של גלוקוז בדם צריכות להיות פרדיקטור ל-ICH לאחר טרומבוליזה. באותו הזמן, HbA1C כבר סומן כמרקר לרמות גלוקוז גבוהות לטווח ארוך ונזק מיקרו-וסקולרי.

במחשבה זו, הם חקרו פרוספקטיבית ואספו מידע קליני, ביוכימי ומידע מהדמיה נוירולוגית מ-400 חולים עם שבץ איסכמי אקוטי, שטופלו ב-rtPA בין מארס 1998 לאוקטובר 2005.

מאפייני החולים כללו : גיל ממוצע של 69.0 (טווח בין 19-94 שנה), מין נקבה בכ -40% מהמשתתפים, זמן ממוצע עד לתחילת טיפול של 169.1 דקות, נקודת התחלה של NIHSS (median National Institute of Health Stroke Scale) של 13 (טווח של 2-28), רמת גלוקוז ממוצעת בנקודת ההתחלה של 131.2 mg/dl ורמת HbA1C ממוצעת של 6.1%.

האטיולוגיות לשבץ נעו בין אטרו-טרומבוטי 17%, קרדיואמבולי -52.3%, לקונרי 2.3%, אחר 4.5% ובלתי ניתן לסיווג 24.0%.

מאפייני החולים המלאים הללו נותחו על פי תתי קבוצות הבאים : חולים ללא ICH (n =233; 74.2%) וכאלה עם ICH (n = 81; 25.8%), חולים ללא sICH (n = 375; 93.8%) וכאלה עם sICH  (n = 25; 6.3%), חולים עם favourable modified Rankin Scale (mRS </=1; n = 152; 38.0%) וכאלה עם unfavourable mRS ((>1; n = 248; 62.0%, חולים עם independent mRS ((</=2; n = 203; 50.8% וכאלה עם dependent mRS ((>2; n = 197; 49.2%) ,חולים שמתו אחרי 90 יום (n = 65; 16.3%) וכאלה שחיו לאחר 90 יום (n = 335; 83.7%).

עבור דימום כלשהוא ו-sICH הפרדיקטורים היו בהתאמה : גיל (P =.004; P =.041), מין נקבה (P =.003; P =.001), NIHSS בנקודת ההתחלה (P =.004; P =.048) ורמת HbA1C (P =.031; P =.028), בעוד שרמת גלוקוז הייתה משמעותית רק עבור כל דימום (P =.008).

עבור תופעות קליניות לא רצויות (unfavourable; dependent) הקשרים שנצפו היו : גיל (P <.001; P <.001), מין נקבה (P =.036; P =.011), NIHSS בנקודת ההתחלה (P <.001; P <.001) ורמת גלוקוז בנקודת ההתחלה (P =.148; P =.001). בדומה לכך, כל אלה היו פרדיקטורים למוות לאחר 90 יום (P <.001; P =.008; P <.001; P =.002 בהתאמה) בנוסף לרמות HbA1C (P <.001). דימום כלשהוא ו-sICH גם נמצאו קשורים משמעותית עם תופעות קליניות ומוות לאחר 90 יום (P </=.001).

ברמה של רב משתנים, הפרדיקטור הבלתי תלוי המשמעותי היחיד של דימום כלשהוא היה NIHSS בנקודת ההתחלה (OR, 1.070, רווח בר סמך 95%, 1.003-1.142, P =.041) ,אף אחד מהמשתנים הנ”ל לא נמצא כפרדיקטור בלתי תלוי ל-sICH.

למרות זאת, החוקרים הדגישו ש-HbA1C הראה טרנד כלפי סטטוס של פרדיקטור בלתי תלוי עבור sICH (OR, 1.537; 95% CI, 0.943-2.506; P =.085).

בדומה לכך, ניתוח רב משתנים הראה שעבור תופעות favourable ו-independent הפרדיקטורים השליליים היו גיל מבוגר (OR, 0.966; 95% CI, 0.940-0.992; P =.011; OR, 0.936; 95% CI, 0.905-0.968; P <.001), NIHSS בנקודת ההתחלה (OR, 0.819; 95% CI, 0.762-0.881; P <.001; OR, 0.773; 95% CI, 0.711-0.840; P <.001) עם רמת גלוקוז, שנשארת הפרדיקטור עבור האחרון (OR, 0.980; 95% CI, 0.968-0.992; P =.001). גיל ומין גם נשארו פרדיקטורים עבור מוות לאחר 90 יום (OR, 1.117; 95% CI, 1.044-1.195; P =.001; OR, 1.158; 95% CI, 1.047-1.282; P =.004) ביחד עם sICH (OR, 18.956; 95% CI, 4.002- 89.788; P <.001).

בבסיס האנליזה החוקרים מצאו, ש-HbA1C הוא פרדיקטור עבור דימום וטרומבוליזה, אך לא רמת הסוכר ברגע בו הם הגיעו למיון, למרות שרמת הגלוקוז בדם היא פרדיקטור טוב עבור תוצאות לאחר שלושה חודשים בעוד ש-HbA1C אינו.

מחקרים קלינים קודמים, שהציעו שהיפרגליקמיה היא פרדיקטור עבור טרנספורמציה המורגית יכולים להיות נכונים ברמת ניתוח חד משתנים כאשר HbA1C אינו נלקח בחשבון, דבר המצביע על כך ש-HbA1C יכול לייצג פרמטר סיקור הרבה יותר טוב עבור הסיכון ל-ICH לאחר טרומבוליזה.

זיהוי החולים הנמצאים בסיכון גבוה לסיבוכי דימום הוא המפתח בשיפור בחירת החולים ובבטיחות טיפול הטרומבוליזה, עתה יש צורך להערכה נוספת של כוח הניבוי של HbA1C במחקר פרוספקטיבי. באותו זמן, מידע זה מצביע על כך שבעוד שרמת גלוקוז בדם היא פרדיקטור חזק לתוצאות שלאחר טרומבוליזה, היא בלתי תלויה בעליה בסיכוי לדימום.

לידיעה ב-Doctor’s Guide

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך