האם פרצטמול הוא גורם עיקרי לאי ספיקת כבד? (Hepatology)

ממחקר חדש עולה כי 42% ממקרי אי ספיקה כבדית חמוריה (Acute Liver FailureALF) נגרמים בעקבות פרצטמול (Acetaminophen). מינון-יתר בטעות הוא הגורם המוביל, אך יש חשיבות רבה גם לניסיונות התאבדות בדרך זו.

Acetaminophen, משכך הכאבים הכי נפוץ בארה”ב, גורם לנמק חמור בכבד ומביא ל-ALF לאחר מינון-יתר בנסיון התאבדות. יש גם עדויות לפגיעה כבדית לא-מכוונת, בעקבות נטילה עצמית של פרצטמול להקלה על כאב או חום, המובילה לנטילה יומית של יותר מ-4 גרם ליום. צום וצריכת אלכוהול עשויים להגביר את הטוקסיות, אך נושא זה עדיין שנוי במחלוקת.

החוקרים אספו נתונים מפורטים בתקופה של 6 שנים, אודות 662 מטופלים, שענו על הקריטריונים ל-ALF עם הפרעות בקרישה, ואנצפלופתיה. 275 מתוך 662 המקרים (42%), נבעו מפגיעה כבדית בעקבות פרצטמול.

במהלך המחקר, האחוז השנתי של ALF בעקבות Acetaminophen, עלה מ-28%, בשנת 1998, ל-51% בשנת 2003. חציון המינון עמד על 24 גרם, מקביל ל-48 טבליות חזקות. מבין 275 המקרים של ALF בעקבות Acetaminophen, 131 (48%) היו מקרים של מינון-יתר לא-מכוון, 122 מקרים (44%) נבעו מניסיונות התאבדות, ו-22 מקרים (8%) נבעו ממקור לא ברור.

בקבוצת הנבדקים שנטלו מינון יתר בטעות, 81% דיווחו על נטילת Acetaminophen, ו/או משככי כאבים אחרים, עבור תסמונות כאב אקוטיות או כרוניות. 38% נטלו 2 טבליות Acetaminophen או יותר בו-זמנית, ו-63% צרכו תרכובות המכילות חומרים נרקוטים.

מבין 275 הנבדקים עם ALF בעקבות Acetaminophen, 178 (65%) שרדו, 74 (27%) נפטרו ללא השתלה, ו-23 נבדקים (8%) עברו השתלת כבד, מהם 71% שרדו לאחר 3 שבועות. בקבוצות המטופלים שנטלו Acetaminophen במתכוון או שלא במתכוון, נרשמו סיכויי הישרדות דומים להשתלת כבד והישרדות ללא השתלה.

הרעילות הכבדית של Acetaminophen, עולה בהרבה על גורמים אחרים ל-ALF בארה”ב. חולים פגיעים סובלים מדיכאון, כאב כרוני, התמכרות לאלכוהול או סמים, ו/או נוטלים מספר תכשירים רפואיים בו זמנית. מומלץ מאוד לחנך את ההורים, הרופאים והרוקחים, להגבלת השימוש במטופלים בסיכון גבוה.

מגבלות המחקר כללו הגבלה למטופלים חולים מאד, שענו על הקריטריונים ל-ALF, קשיים בקביעת ההיארעות האמיתית של ALF באוכלוסיה, וקשיים בלקיחת היסטוריה מדויקת בנבדקים עם שינויים בהכרה.

מהנתונים עולה כי קיים טווח תרפואיטי צר, וכי שימוש עקבי במינון נמוך של 7.5 גרם ליום, עשוי להיות מסוכן. עם זאת, לעיתים קרובות קשה להשיג מידע מדויק על המינון הדרוש בחלק מהנבדקים. החוקרים מתכננים לבחון נושא זה לעומק במחקר עתידי.

במאמר מערכת, מתייחס ד”ר אוגריידי מלונדון, לפוטנציאל להשתלות מיותרות, 59% מהנבדקים שנרשמו להשתלה, אך לא עברו השתלה, שרדו. בעיה נוספת היא האם יש להציל נבדקים עם פגיעה כבדית לא-מכוונת בכל מחיר, בעוד שהשתלת כבד מוצעת באופן סלקטיבי לנבדקים עם נזק כבדי מכוון.

מדדים להקטנת הטוקסיות לכבד של Acetaminophen חשובים מאוד, אך יש לשקול אותם בהקשר לפיו קנה המידה של הבעיה משקף את המספר הגבוה של נבדקים הנוטלים פרצטמול עם השפעות טובות, ובהעדר כל תופעות לוואי. יוזמות חינוכיות להדגשת טווח התכשירים המכילים Acetaminophen, יחד עם ייעוץ חוזר למתן מינון מקסימלי ביום, לו אפקטים חיוביים, בעיקר בהקשר של מינון-יתר לא מכוון. הגבלת הגישה ל- Acetaminophen היא אלטרנטיבה, וניסו גישה זאת בבריטניה, בשנת 1998, כאשר הגבילו את המכירות של Acetaminophen ללא מרשם ל-16 גרם.

למרות שהתוצאה היתה ירידה של 30% בנבדקים עם ALF בעקבות Acetaminophen, במשך 4 השנים שלאחר מכן, שיקול הדעת של החברה, מקצוע הרפואה וחוגים אחרים, הוא האם דרגת ההגבלה היא מחיר גבוה מדי לשלם.

Hepatology. 2005;42:1252-1254, 1364-1372

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך