חשיבות הערכת D-Dimer בטיפול נוגד-קרישה למניעת הישנות VTE (מתוך N Engl J Med)

ממחקר חדש, שפורסם בגליון 26 באוקטובר של New England Journal of Medicine, עולה כי מבחנים להערכת רמות d-Dimer עשוים לסייע בזיהוי חולים המטופלים בנוגדי-קרישה כנגד VTE (Venous ThromboEmbolism), המצויים בסיכון גבוה להישנות.

מהממצאים בחולים שפיתחו אירוע ראשון של DVT (Deep Vein Thrombosis) או PE (Pulmonary Embolism) עולה כי הערכת רמות d-dimer עשויה לסייע בקביעת משך הטיפול האנטי-קרישתי, מאחר שתסייע לרופאים בזיהוי החולים שעשויים להשיג את התועלת המירבית מהארכת הטיפול.

במסגרת המחקר נערכה בדיקת d-Dimer ב-608 חולים כאלו, כחודש לאחר שהפסיקו טיפול של 3 חודשים לפחות ב-Warfarin או Acenocoumarol. בכל המשתתפים, אירוע VTE הראשון, התרחש ללא גירוי, שהוגדר ככל מצב המעלה את הסיכון ל-VTE, כולל הריון, שבר ברגל לאחרונה, או גבס, ריתוק למיטת בית חולים, וסרטן.

הנבדקים בהם הערכה איכותית של d-Dimer העלתה תוצאות תקינות, נותרו ללא טיפול נוגד-קרישה, בעוד שחולים עם הערכה אבנורמלית, חולקו באקראי להמשך טיפול או הפסקת טיפול נוגד-קרישה.

בנבדקים עם רמות d-Dimer אבנוורמליות, שהפסיקו את הטיפול, זוהתה שכיחותה גבוהה יותר של המדד העיקרי המורכב, הישנות VTE או אירוע דימום מג’ורי, בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות בזמן תקופת המעקב, שנמשכה לפחות 9 חודשים (1.4 שנים בממוצע).

Hazard Ratio המתוקנן למדד העיקרי של המחקר בחולים עם רמות d-Dimer אבנורמליות, שהפסיקו את הטיפול האנטי-קרישתי, עמד על 4.26 (95% CI = 1.23-14.6), בהשוואה לאלו עם תוצאות אבנורמליות, שהמשיכו בטיפול, ו-2.27 (1.15-4.46), בהשוואה לאלו עם רמות d-Dimer תקינות (p=0.02 לשניהם).

Hazard Ratio לא היה תלוי בגיל, מין, משך הטיפול האנטי-קרישתי לפני התחלת המחקר, סוג אירוע VTE בגללו נכללו במחקר, ונוכחות או העדר תרומבופיליה מולדת.

הסיכון למדד העיקרי של המחקר היה דומה בחולים עם רמות d-Dimer תקינות, ובאלו עם רמות אבנורמליות, שחזרו לטיפול אנטי-קרישתי.

החוקרים מציינים מספר מגבלות למחקר, הדורשות התייחסות במחקרים עתידיים, כולל אופי לא-סמוי, חוסר יכולת להבהיר את תפקיד בדיקת d-Dimer הנערכת לפני הפסקת הטיפול האנטי-קרישתי או בזמן תקופת המעקב, חוסר היכולת של המחקר להגדיר את הסיכון לדימום כמדד העיקרי.

N Engl J Med 2006 355: 1780-1789

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות לטיפול ב- Fremanezumab כנגד מיגרנה עם דיכאון

    תוצאות מבטיחות לטיפול ב- Fremanezumab כנגד מיגרנה עם דיכאון

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology עולה כי טיפול ב- Fremanezumab(אג’ובי) מלווה בירידה גדולה יותר משמעותית בימי מיגרנה חודשיים ובתסמיני דיכאון לעומת פלסבו בחולים עם מיגרנה והפרעת דיכאון מג’ורית. מחקר UNITE הינו מחקר כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, אקראי, שכל מטופלים מ-55 מרכזים ב-12 מדינות בין השנים 2020 ועד 2022. המחקר כלל תקופת סקר בת ארבעה […]

  • מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    החלפת טיפול מונותרפי ותוספת טיפול הדגימו יעילות דומה כקו-טיפול שני בנשים עם אפילפסיה מוכללת אידיופטית, ללא הבדלים משמעותיים בשיעורי הכישלון בין הטיפולים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי שכלל נתונים מ-18 מרכזים לטיפול באפילפסיה בארבע מדינות בין השנים 1995 עד 2023 כאשר חציון משך המעקב […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Stroke עולה כי חשיפה ארוכת-טווח לחומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר באוויר, גם ברמות נמוכות יחסית, מלווה בשינויים מבניים במוח דוגמת ירידה בנפח רקמת המוח, עליה באטרופיה ופתולוגיה וסקולארית בקשישים. מחקר SNAC-K-MRI כלל קשישים ללא דמנציה שעברו בדיקת MRI בתחילת המחקר. בנוסף, משתתפים מתחת לגיל 78 שנין השלימו בדיקת MRI לאחר 6 […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר