הנחיות חדשות לטיפול במחלת מעי דלקתית קוראות לשימוש בתכשירים ביולוגיים בילדים ונשים הרות (מתוך AJG)

מאת ד”ר בן פודה שקד

מהנחיות חדשות אשר פורסמו בגיליון דצמבר של ירחון American Journal of Gastroenterology (AJG) עולה כי נשים הרות וילדים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (Inflammatory bowel disease, IBD) צריכים להיות מטופלים בתכשירים ביולוגיים על מנת להשיג רמיסיה ולשמור עליה. המלצה זו מקורה ב-London Position Statement החדשה אשר פורסמה מטעם ה-World Congress of Gastroenterology.

מומחית בתחום מסבירה כי בשתי קבוצות חולים אלו, הסיכון של מחלה שאינה מטופלת עולה על זה הכרוך במרבית התכשירים. לדבריה, אין סיבה לחשוש כאשר מטפלים בחולה בתכשירים הנחשבים ליעילים ובעלי סיכון נמוך. באם הקלינאי חושש ביחס לאוכלוסיית החולים בה מטפל, עליו להפנותם למומחה ל-IBD, היא מציעה, שכן הימנעות מפעולה וחוסר התערבות במהלך המחלה הינה גרוע משמעותית.

מאחר והסיכון הרב ביותר עבור הנשים ההרות ועובריהן במהלך ההיריון הינו מחלת IBD פעילה- ולא הטיפול התרופתי הניתן כנגדה- המומחים העומדים מאחורי הנחיות הטיפול החדשות ממליצים על השימוש ב-Infliximab (רמיקד), Adalimumab (יומירה) או Cetrolizumab במהלך ההיריון. לדבריהם, התכשירים Infliximab ו-Cetrolizumab הינם ככל הנראה בטוחים במהלך הנקה, אולם לא קיים מידע ביחס ל-Adalimumab בהקשר זה.

המומחים מוסיפים כי ילדים החשופים לטיפול בתכשירים ביולוגיים ברחם צריכים לקבל את חיסוניהם על פי לוחות הזמנים המקובלים, אם כי חיסונים של נגיפים חיים-מוחלשים צריכים שלא להינתן באם ניתן לזהות בדם רמות פעילות של התכשירים הביולוגיים.

עבור ילדים הסובלים ממחלת קרוהן, השימוש ב-Infliximab הינו בטוח על פי ההנחיות לשם השגת תגובה ורמיסיה ושמירה עליהן, ואולם עירויים הניתנים במועדים מתוכננים הינם יעילים יותר מאשר טיפול אפיזודי לשמירה על הרמיסיה. בנוסף, השימוש ב-Adalimumab ו-Natalizumab (טייסברי) הינו יעיל אף הוא להשגת רמיסיה ושמירה עליה, בעוד שלא קיים מידע ביחס לשימוש ב-Cetrolizumab בילדים.

כמו כן, מציינים המומחים כי השימוש ב-Infliximab ו-Adalimumab הינו יעיל גם להשגת רמיסיה ושמירה עליה בילדים עם Ulcerative colitis (UC).

המומחים מזכירים כי Infliximab מקדם שיפור בגדילה בילדים שלפני גיל ההתבגרות ובאלו המצויים בשלביו המוקדמים וסובלים ממחלת קרוהן, ויעיל לטיפול בביטויים החוץ-אינטסטינליים העוריים ובאובאיטיס. Adalimumab מטפל לדבריהם ביעילות באובאיטיס בילדים הסובלים ממחלת קרוהן.

מאחר ותכשירים ביולוגיים קשורים בסיכון מוגבר להתפתחות זיהומים, יש לעשות בהם שימוש זהיר בקרב ילדים, מציינים המומחים. עבור ילדים המקבלים טיפול ביולוגי, חיסונים מומתים הינם בטוחים אולם חיסונים של נגיפים חיים-מוחלשים הינם בהתווית נגד.

המומחים מוסיפים כי הדאגה העיקרית ביחס לחולת ה-IBD ההרה הינה לבריאות האשה. באם האם ההרה בריאה, הרי שתהיה סבירות רבה יותר שההיריון יהיה בריא. לדבריהם, יש לאזן את הסיכון הכרוך בשימוש בתרופות אלו (אשר ככלל הינו נמוך יחסית עבור Azathioprine, אמינוסליצילטים ותכשירים ביולוגיים) אל מול הסיכון הגבוה של מחלה פעילה או של התלקחות החלה במהלך ההיריון. זו האחרונה עלולה להוביל ללידה מוקדמת ולהפלה, הם מזכירים.

באשר לילדים, המומחים טוענים כי הימנעות ממתן טיפול יעיל וחוסר התערבות במהלך המחלה עלולים להשפיע על הגדילה הגופנית והרגשית של הילד, כפי שהוכח לדבריהם במחקרים רבים. עבורם, קיים חלון הזדמנות קצר מאוד אשר בו מסוגלים עדיין לגדול ולהגיע לגובה המירבי שלהם. באם באותו פרק זמן הם סובלים ממחלה פעילה וקשה, גדילתם עלולה להיעצר, הם מסבירים.

Am J Gastroenterol 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך