הנחיות חדשות מזהירות מפני שימוש ארוך-טווח באופיואידים (מתוך הנחיות ה-VA)

בכל הנוגע לטיפול בכאב כרוני באופיואידים, על רופאים לנקוט משנה זהירות, להקפיד על טיפול קצר-טווח ובמינון הנמוך ככל הניתן, ולהקפיד על דיונים מעמיקים עם המטופלים, כך לפי הנחיות עדכניות אודות טיפול בכאב כרוני מטעם ה-Department of Veterans Affairs ו-Department of Defense.

למעשה, ההמלצה הראשונה ממליצה בחום כנגד התחלת טיפול ארוך-טווח באופיואידים במבוגרים עם כאב כרוני. במקום זאת, ההצעה היא להתערבויות לא-תרופתיות או לפחות טיפול בתרופות שאינן אופיואידים.

במסמך מציינים עוד כי אין לשלב בנזודיאזפינים עם אופיואידים, כי חשוב לנקוט באמצעים להפחתת הסיכון וכי יש להקפיד על הפחתת מינון זהירה ופרטנית או אף להפסיק את הטיפול באלו שכבר נוטלים טיפול ארוך-טווח.

ברקע להנחיות מציינים הכותבים כי למרות שההנחיות החדשות מהוות עדכון להנחוית שפורסמו בשנת 2010, למעשה מדובר במהדורה השלישית. השימוש באופיואידים השתנה באופן נרחב מאז שנות התשעים של המאה הקודמת, כאשר החלו לנסח את התכנית להנחיות.

עם זאת, עם הזמן גברה המודעות לנזקים של טיפול באופיואידים וההנחיות משנת 2010 ניסו להתייחס לסוגיות אלו וכעת ניסו המומחים להרחיב את היריעה בנושא זה.

המסמך באורך 198 עמודים מבוסס על סקירת עדויות שפורסמו עד דצמבר 2016 ונועד לספק הנחיות כלליות אודות הגישה הטובה ביותר לניהול מצבים אלו. עם זאת, הכותבים מדגישים כי לא מדובר בסטנדרטים לטיפול, אלא יש לראות בזאת כהמלצה. שיקול הדעת הסופי בנוגע לפרוצדורה קלינית או מהלך טיפול מסוים יקבעו ע”י הרופאים.

הכותבים מסבירים כי הם לא זיהו עדויות רבות לתועלת של טיפול ארוך-טווח באופיואידים ומנגד זיהו עדויות רבות לנזקים של הטיפול. לכן, חלק גדול מהמקרים בהם נקבעו עדויות בדרגת חוזק בינונית שונו לדרגה חזקה.

להלן עיקרי ההמלצות החדשות:

·         על רופאים השוקלים טיפול באופיואידים במשך למעלה מ-90 ימים להשלים הערכה חוזרת ודיוןאודות הסיכונים והתועלת עם המטופלים.

·         יש להקפיד על גישות להפחתת הסיכון בחולים תחת טיפול ארוך-טווח באופיואידים.

·         יש להשלים הערכה לזיהוי הפרעות שימוש באופיואידים.

·         יש להקפיד על ניטור תדיר אחר תופעות לוואי אפשריות.

בנוסף, יש להעריך את הסיכון לאובדנות עם התחלת או הארכת טיפול ארוך-טווח בחולים, עם התערבות של הרופאים לפי הצורך.

למרות עדות מוצקה לצורך בהפחתת מינון אופיואידים על-פי הערכת הסיכון וצרכיי המטופלים, אין עדווית מספקות בכדי להמליץ בעד או נגד גישות הפחתת מינון ספציפיות ומשטרי שינוי מינון. במקום זאת, הכותבים מציעים לרופאים להפעיל שיקול דעת בכל מקרה לגופו.

הכותבים מציינים כי בניגוד להנחיות הקודמות, ההנחיות המעודכנות אינן מתבססות מאוד על דעות מומחים אלא כמעט לחלוטין על עדויות בנושא.

מתוך הנחיות ה-VA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך