הנחיות חדשות מזהירות מפני שימוש ארוך-טווח באופיואידים (מתוך הנחיות ה-VA)

בכל הנוגע לטיפול בכאב כרוני באופיואידים, על רופאים לנקוט משנה זהירות, להקפיד על טיפול קצר-טווח ובמינון הנמוך ככל הניתן, ולהקפיד על דיונים מעמיקים עם המטופלים, כך לפי הנחיות עדכניות אודות טיפול בכאב כרוני מטעם ה-Department of Veterans Affairs ו-Department of Defense.

למעשה, ההמלצה הראשונה ממליצה בחום כנגד התחלת טיפול ארוך-טווח באופיואידים במבוגרים עם כאב כרוני. במקום זאת, ההצעה היא להתערבויות לא-תרופתיות או לפחות טיפול בתרופות שאינן אופיואידים.

במסמך מציינים עוד כי אין לשלב בנזודיאזפינים עם אופיואידים, כי חשוב לנקוט באמצעים להפחתת הסיכון וכי יש להקפיד על הפחתת מינון זהירה ופרטנית או אף להפסיק את הטיפול באלו שכבר נוטלים טיפול ארוך-טווח.

ברקע להנחיות מציינים הכותבים כי למרות שההנחיות החדשות מהוות עדכון להנחוית שפורסמו בשנת 2010, למעשה מדובר במהדורה השלישית. השימוש באופיואידים השתנה באופן נרחב מאז שנות התשעים של המאה הקודמת, כאשר החלו לנסח את התכנית להנחיות.

עם זאת, עם הזמן גברה המודעות לנזקים של טיפול באופיואידים וההנחיות משנת 2010 ניסו להתייחס לסוגיות אלו וכעת ניסו המומחים להרחיב את היריעה בנושא זה.

המסמך באורך 198 עמודים מבוסס על סקירת עדויות שפורסמו עד דצמבר 2016 ונועד לספק הנחיות כלליות אודות הגישה הטובה ביותר לניהול מצבים אלו. עם זאת, הכותבים מדגישים כי לא מדובר בסטנדרטים לטיפול, אלא יש לראות בזאת כהמלצה. שיקול הדעת הסופי בנוגע לפרוצדורה קלינית או מהלך טיפול מסוים יקבעו ע”י הרופאים.

הכותבים מסבירים כי הם לא זיהו עדויות רבות לתועלת של טיפול ארוך-טווח באופיואידים ומנגד זיהו עדויות רבות לנזקים של הטיפול. לכן, חלק גדול מהמקרים בהם נקבעו עדויות בדרגת חוזק בינונית שונו לדרגה חזקה.

להלן עיקרי ההמלצות החדשות:

·         על רופאים השוקלים טיפול באופיואידים במשך למעלה מ-90 ימים להשלים הערכה חוזרת ודיוןאודות הסיכונים והתועלת עם המטופלים.

·         יש להקפיד על גישות להפחתת הסיכון בחולים תחת טיפול ארוך-טווח באופיואידים.

·         יש להשלים הערכה לזיהוי הפרעות שימוש באופיואידים.

·         יש להקפיד על ניטור תדיר אחר תופעות לוואי אפשריות.

בנוסף, יש להעריך את הסיכון לאובדנות עם התחלת או הארכת טיפול ארוך-טווח בחולים, עם התערבות של הרופאים לפי הצורך.

למרות עדות מוצקה לצורך בהפחתת מינון אופיואידים על-פי הערכת הסיכון וצרכיי המטופלים, אין עדווית מספקות בכדי להמליץ בעד או נגד גישות הפחתת מינון ספציפיות ומשטרי שינוי מינון. במקום זאת, הכותבים מציעים לרופאים להפעיל שיקול דעת בכל מקרה לגופו.

הכותבים מציינים כי בניגוד להנחיות הקודמות, ההנחיות המעודכנות אינן מתבססות מאוד על דעות מומחים אלא כמעט לחלוטין על עדויות בנושא.

מתוך הנחיות ה-VA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך