האם תהודה מגנטית של הלב תשמש ככלי אבחנתי פיזיולוגי, גם כמאבחן וגם כמנחה לא פולשני, של גישה טיפולית, במחלה הכלילית היציבה?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

בחשד למחלה כלילית יציבה,כדי לאבחן, ובעיקר כדילבחור את גישת הטיפול, אם תרופתיאו התערבותי(לא רק לשיפור סימפטומים אלא גם לגבי תחזית),יש חשיבות רבה להערכה פיזיולוגית של חומרת האיסכמיה המיוקרדיאלית:


  • 1. אם בשיטה פולשנית



    • בעת הצנתור עצמו, ככלי אבחנתי פולשני(ר”תICAכinvasivecoronary angiography ),


    • וגם כמנחה טיפול(אם רה וסקולריזציה או תרופתי),על בסיס תוצאתFFR כFractional flow reserveהנחשב ל gold standard,


  • 2. או אם בעזרתשיטות הדמיה לא פולשניותבמאמץ (בשם כללי MPI או myocardial perfusion imaging),לפני הצנתור, ככלים אבחנתיים המובילים לעיתים גם לצנתור(ו גם עוזרים בהחלטת גישת הטיפול) , שיטות כגון:



    • מיפוי לב (SPECTsingle-photon emission computed tomography ),או


    • בשיטת (PETpositron emission tomography) , מדויקת יותר, אך דורשת מאיץ חלקיקים ופחות בשימוש קליני ( שיטות אלה אמנם לא מדייקות באתר אנטומי, בעץ הכלילי),


    • או בשיטה חדשה בעזרת תהודה מגנטיתmyocardial-perfusioncardiovascular magnetic resonance imaging(ר”תstress CMRתוך כדי הזלפת אדנוזין כpharmacological stress MPI).

    שיטה זאת הוכיחההתאמה מצוינת לFFRבעת הצנתור.היא גם כרוכה בשיעור נמוך יותר של ביצועICAבהשוואה לשיטות קליניות האחרות.

    הערכה פיזיולוגית הוכחה כמנבאת שיפור תחזית בעזרת רה וסקולריזציה.

    אין מידע המשווהיעילות אסטרטגיה מבוססתstress-CMRהמובילה ל ICA,לעומת הFFRהמבוצע בעת ה ICA,ביחס לתוצאים קליניים עתידיים.

    מטרת המחקרMR-INFORM:

    להעריך אם אכן אסטרטגית מבוססת,stress- CMRבמטופלים עם תעוקה יציבה וגורמי סיכון, איננה נחותה לאסטרטגיה פולשנית על בסיס תוצאתFFRבעת ה ICA,ביחס להיארעות משלב תוצאMACEכ major adverse cardiovascular events.

    שיטות:

    מחקר לבדיקת יעילות קלינית, היה גלוי, ורב מרכזי (נערך ב 16 מרכזים באירופה ואוסטרליה). נבחרובאקראי918 מטופלים עםתעוקה יציבהו



    • או ≥ שני גורמי סיכון למחלה קרדיו וסקולרית (ר”ת CVS ),


    • או מבחן אק”ג במאמץ חיובי, ר”ת GXT,

    לעבור


  • אוstress- CMRוצנתור אם חיובי אךקריטריוןלרה וסקולריזציה רק אם נטל האיסכמיה ≥ 6%משריר חדר שמאל (בקבוצה זאת לא יבוצע (FFR,


  • אוצנתור וFFRאךהקריטריוןלרה וסקולריזציה רק אם ה 0.8 ≥.FFR

    • תוצא עיקרינקבע כמשלב תוצא MACE שכלל תמותה, אוטם לא קטלני MI , או רה וסקולריזציה חוזרת של כלי המטרה ר”תTVRבתום שנת מעקב. ערך שולי העדר נחיתות של CMR כ  noninferiority margin נקבע כ 6 נקודות אחוז הפרש תוצאים בין קבוצת CMR לקבוצת FFR .

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

    • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

    • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

    • טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי בקשישים עם תסמונת כלילית חדה, גישת טיפול שמרנית ראשונית הובילה להפחתת שיעורי תמותה בטווח הקצר והארוך, אך זאת לצד עליה בשיעור אירועי דמם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קשישים אינם זוכי לייצוג מספק במחקרים להערכת רה-וסקולריזציה כלילית במקרים של תסמונת כלילית חדה ואינם […]

    • החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיא ריכוז טרופונין לבבי של 100,000 ננוגרם/ליטר ומעלה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר שנה אחת, בעיקר עדות לאוטמים לבביים גדולים יותר. מהנתונים עולה כי הקשר בין ריכוז טרופונין בדם ובין הסיכון לתמותה היה שונה בין חולים עם STEMI לעומת חולים עם NSTEMI. […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר