מה השכיחות של היפראלדוסטרוניזם ראשוני בסינים עם יתר לחץ דם חדש, ומה התובנות?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

תירואיד בלוטת התריס

בין הסיבות ליתר לחץ דם (ר”ת י.ל.ד.) שניוני,ההיפר אלדוסטרוניזם הראשוני(primary aldosteronism ר”תPA), שכיח יותר מאשר הוערך בעבר, ושכיחותו נעה בין 2.6 ל 11% בדיווחים שונים.

הPAמתאפייןבהפרשת יתרhypersecretion of aldosteroneאוטונומית ולא ניתנת לדיכוי, של אלדוסטרוןכnonsuppressible , על ידי קליפת יתרת הכליה הגורמת לעלייה בריכוזו בפלזמה ולדיכוי הפרשת רנין renin.

יש להבדיל למעשהבין 2 הסוגים העיקריים שלPA:

  • הפרשה חד צדדיתunilateralprimary aldosteronism כ Aldosterone-producing adenomas ר”תAPAמשני כנראה למוטציות סומטיות במעל 90%

  • הפרשה בילטראליתBilateralidiopathic hyperaldosteronism כ bilateraladrenal hyperplasia ר”תBAHמסיבות לא ברורות

    • בעת שהסוגים הגנטיים וסוגים אחרים נדירים.

    מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים, רמזושחשיפה ארוכת שנים לרמות גבוהות של אלדוסטרוןבמטופלים עם היפר אלדוסטרוניזם ראשוני (ר”תPA),הגורםל  י.ל.ד.,כרוכה בסיכון גבוה יותר,של נזק לאברי המטרה, בעיקר לכליה ולמערכת קרדיו וסקולרית, כולל LVH, פרפור פרוזדורים AF, אוטם MI ושבץ,בהשוואה למטופלים דומים עם י.ל.ד.ראשוניאסנציאלי,באותם רמות לחץ דם וגיל.

    מחקרים קודמים הדגימושתקופה קצרה יותר של לחץ דם גבוה, לפני האבחנה שלPAכרוכה בסיכוי גבוה של ריפוי כירורגי מלאבהפרשת אלדוסטרון חד צדדית.

    יתכן ואבחון מוקדם של PA , בעת בירור י.ל.ד  חדש, יוביל לתוצאים משופרים, בעקבות הגישה הטיפולית השונה אם ניתוחית (בAPA) או תרופתית ספציפית (בBAH) במחלה זאת,מאשר אם יבוצע לאחר י.ל.ד. ממושך.

    מטרות המחקר

    הערכה פרוספקטיבית של

  • השכיחות,

  • המאפיינים,

  • והתוצאים,

    • שלPAבאוכלוסייה עם אבחנה חדשה של י.ל.ד. .

    שיטות:

    מחקר פרוספקטיבי ממרכז רפואה קהילתית סיני (מסונף לבית חולים אוניברסיטאי) הסוקר אוכלוסייה של 147000 לשנה.

    הוקצו כל המטופלים העוקבים, בגיל 18-75 בהם אובחן  י.ל.ד. (סיסטולי ≥ 140 או דיאסטולי ≥ 90 ב 3 מדידות בימים שונים) משך שנה (בין 05.2017 09.2018) טרום גיוס, ללא טיפול תרופתי.

    לאחר איסוף כל הנתונים הקליניים, הבדיקה פיזיקלית, ובדיקות המעבדה, במטופלים עם י.ל.ד. שנבחרו

  • עברוdetectionscreeningראשוני, והחשודים בבדיקות מעבדה לPAלפייחס אלדוסטרון רנין גבוה( mIU/ng  20 <PAC/PRAאו ר”תARR) יחד עםאלדוסטרון גבוה(PAC > 10 ng/dl) , עברו

  • לשלב אשרור האבחנהconfirmationלפי מבחני (העדר) דיכוי הפרשת אלדוסטרון לפי CCT  (ר”ת captopril challenge test) אוו SIT (ר”ת saline infusion test), ואם חיוביים עברו

  • לשלב הסיווג הsubtyping (אם ה PAחד צדדי או בילטראלי) ,


    • אנטומי בCT של אדרנלים, שלא תמיד מסוגל להבדיל ביניהם (לא תמיד קיימתבAPAקשרית מספיק גדולה וגם אם מודגמת לעיתים איננה פונקציונלית),

    • ופונקציונאלי,לאישור סופי לפי רמות אלדוסטרון בדגימות מווריד יתרת הכליה מכל צדAVS(כ adrenal vein sampling) רקאם לא מתנגדים לניתוח עקרוני, במידה ותיחשףAPA.

    המטופלים שטופלו אם על ידי ניתוח (באלה עם APA ) או תרופתית, המשיכו מעקב שנהוהתוצאיםהוערכו לאחר הטיפול. 

    להמשך קריאה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

      ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

      גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

    • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

      טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

      בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

    • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

      סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

      סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

    • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

      ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

      בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

    • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

      מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

      במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

    • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

      התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

      בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר