ד”ר יואב דומני: אחוז גבוה מאד מחולי האפילסיה סובלים מדיכאון נלווה. הטיפול ב-VNS הדגים הפחתה בתסמיני הדיכאון, גם ללא קשר להפחתה בהתקפים.

ד”ר יואב דומני, מנהל מחלקה פסיכיאטרית ג’ ומנהל המרפאה לטיפולים מתקדמים בדיכאון, האגף לבריאות הנפש, המרכז הרפואי שיבא- תל השומר. בהרצאתו בכינוס השנתי של הליגה למניעת אפילפסיה שנערך במרץ 22 בתל אביב:
ד”ר דומני פתח בהרצאתו וציין שבחולי אפילפסיה, קיימת תחלואה פסיכיאטרית נלווית מגוונת ביותר הכוללת דיכאון, חרדה,PTSD, PNES , הפרעות אישיות ועוד. לצערנו, כל המחלות הללו משפיעות על הפרוגנוזה של השליטה בהתקפים ועל איכות החיים של המטופלים.
דיכאון נלווה למחלות כרוניות רבות במנגנונים שונים, לא כולם ידועים לנו חלקן יכולות להיות על רקע אינפלמטורי, אימונולוגי, נוירודגנרטיבי, נוירוהתפתחותי, ועוד. אחד האתגרים המשמעותיים ביותר בדיכאון הנלווה למחלה כרונית הוא הירידה המשמעותית בהיענות לטיפול התרופתי. ד”ר דומני הציג נתונים במטופלים הסובלים מדיכאון כמחלה נלווית שהגדימו שהסיכוי להפסקת הטיפול התרופתי באופן עצמאי בחולים אלו הינו פי-3 בהשוואה לחולים ללא דיכאון ולכן, גם בחולי אפילפסיה קיים סיכוי משמעותי שמטופל יפסיק ליטול תרופות נוגדות פרכוסים עקב היותו בדיכאון.
הספרות מראה ששליש מחולי האפילפסיה סובלים מדיכאון נלווה אך כאשר האפילפסיה היא עמידה לטיפול תרופתי, הסיכוי לדיכאון נלווה מגיע למעל ל-60% מכלל המטופלים. המשמעות של דיכאון נלווה בחולי אפילפסיה היא חמורה ומובילה רבות לירידה באיכות החיים, ירידה בהיענות לטיפול, ירידה בסיכוי לשליטה בהתקפים ובמקרים חמורים, אף עלולה לגרום לאובדנות. ד”ר דומני הציג נתונים מדאיגים שמראים שאבדנות בקרב חולי אפילפסיה גבוהה ב – 22% בהשוואה לאוכלוסייה בריאה.
האבחון של דיכאון בקרב חולי אפילפסיה הוא מאתגר יותר שכן לעיתים, הוא מוצג באופן שונה. חשוב לשאול בפגישה את המטופלים לגבי סימפטומים ידועים (מצב רוח, יכולת להינות מאירועים משמחים, תיאבון, מצב השינה….) אך חשוב ביותר להשתמש בשאלונים יעודיים בחולים אלו. ד”ר דומני הציג שאלון בשם NDDIE שמורכב מסה”כ-6 שאלות קצרות ומיועד למילוי עצמי ע”י המטופלים בדקות בודדות לפני הביקור. הדיוק של שאלון זה נבדקה מול שאלונים מקצועיים הממולאים ע”י פסיכיאטרים ונמצאו מדוייקים במעל ל- 90% מהמקרים. בנוסף, כאשר לא משתמשים בשאלונים, קיים סיכוי גבוה ביותר לתת-אבחון של דיכאון בחולי אפילפסיה.
הטיפול בדכאון בקרב חולי אפילפסיה הוא חשוב ביותר וד”ר דומני הדגיש את החשיבות שרופאים שאינם פסיכיאטרים יתחילו טיפול בדיכאון בעצמם והציג המלצות לטיפול בדיכאון של ה – ILAE. דיכאון עמיד מוגדר (באופן דומה ביותר לאפילפסיה) כחוסר תגובה ל-2 תרופות אנטי-דכאוניות וקיימים היום מגוון טיפולים לא תרופתיים לטיפול בדיכאון עמיד כגון- ECT, TMS, קטמין וכן טיפול בנוירומודולציה כגון-VNS.
הטיפול ב-VNS לחולי דיכאון עמיד הינו טיפול מקובל בעולם ובעל אישורי FDA, CE וכמובן בעל אישור משרד הבריאות בישראל. ד”ר דומני הציג במהלך ההרצאה מספר מחקרים שהדגימו את ההפחתה במדדי דיכאון ואת העליה במדדי איכות חיים בחולי אפילפסיה עמידה המטופלים ב-VNS גם ללא תלות בהפחתת ההתקפים. אחד הפרסומים המשמעותיים הוא מחקרו של Philipp Spindler, מברלין שעקב במשך שנה אחר מדדי דיכאון מקובלים במטופלים ב – VNS לטיפול באפילפסיה עמידה. בחולים אלו, הודגמה הפחתה מרשימה ומשמעותית במדד ה – MADRS (ממצב בינוני-חמור למצב דיכאון קל בלבד) לאחר שנת טיפול ב – VNS. לאחר מכן הוצג הסיקור הספרותי הגדול ביותר בנושא שפורסם ב – 2017 (Aaronson et al) ועקב אחרי 800 חולי דיכאון עמיד בעל פרופיל דיכאון חמור וכרוני ביותר אשר 500 מהם טופלו במשך 5 שנים ב-VNS והושוו ל – 300 מטופלים בקבוצת הביקורת. תוצאות המחקר הדגימו שיפור משמעותי ביותר בכמעט 70% מהמטופלים בזרוע ה – VNS ואף אחוזים גבוהים מאד של הפוגה מתסמיני דיכאון במעל ל – 40% מהמטופלים. עוד הודגמו במחקר זה היציבות של תגובת הטיפול ל-VNS וכן הפחתה של מעל ל – 50% באובדנות ותמותה כללית. הנתונים האחרונים שהוצגו היו התוצאות הראשוניות של 12 מטופלים ב –VNS הסובלים מדיכאון עמיד לטיפול תרופתי והושתלו בישראל בהתוויה זו וד”ר דומני הציג את השיפור שלהם במדדי דיכאון בתקופת מעקב של עד ל-18 חודשים.
בסיכום ההרצאה אמר ד”ר דומני שבגלל שאחוז גבוה מאד מחולי האפילפסיה סובלים מדיכאון נלווה, הטיפול ב – VNS לחולי אפילפסיה עמידים לטיפול תרופתי הסובלים במקביל גם מדיכאון הוא מועדף, שכן הוא יכול ע”י שימוש בפרוצדורה אחת, לפתור שתי בעיות משמעותיות, ולהביא לשיפור בתסמיני הדיכאון בנוסף לשליטה טובה יותר בהתקפים.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • טיפול ב-Cenobamate עשוי להפחית את הסיכון לפרכוסים בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול (Epilepsia Open)

    טיפול ב-Cenobamate עשוי להפחית את הסיכון לפרכוסים בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול (Epilepsia Open)

    מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Epilepsia Open עולה כי Cenobamate הינו טיפול יעיל בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי, כאשר קרוב למחצית מהחולים השיגו ירידה של לפחות 50% בתדירות פרכוסים לאחר שלושה חודשים. אירועים חריגים בדרגה קלה-עד-בינונית תועדו ב-30.9% מהחולים ורובם חלפו עם הזמן. המחקר הרב-מרכזי, רטרוספקטיבי, תצפיתי, כלל 19 בתי חולים בגרמניה, צרפת […]

  • מגורים לבד עם דיכאון או חרדה מלווה בעליה משמעותית בסיכון לאובדנות (JAMA Netw Open)

    מגורים לבד עם דיכאון או חרדה מלווה בעליה משמעותית בסיכון לאובדנות (JAMA Netw Open)

    בקרב מבוגרים המתגוררים בגפם וסובלים מדיכאון וחרדה נרשמה עליה של למעלה מפי שש בסיכון לאובדנות, בהשוואה לאלו שגרו עם אחרים וללא ההפרעות במצב הרוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-3.7 מיליון מבוגרים (גיל ממוצע של 47.2 שנים, 56% גברים) ממאגר Korean National Health […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • דיכאון עלול להאיץ הידרדרות בריאות גופנית (PLoS Medicine)

    דיכאון עלול להאיץ הידרדרות בריאות גופנית (PLoS Medicine)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת PLoS Medicine עולה כי מטופלים עם היסטוריה של דיכאון נוטים לסבול ממספר גבוה יותר של מחלות גופניות כרוניות כבר בנקודת ההתחלה, לצד התפתחות מהירה יותר של מחלות נוספות לאורך הזמן, כך מדווחים חוקרים מבריטניה. החוקרים ניתחו נתונים אודות 172,500 משתתפים בגילאי 40-71 מתוך מאגר הנתונים שלUK BioBank . בסך הכול, […]

  • פרכוסים בתינוקות מלווים בסיכון מוגבר לאפילפסיה (Developmental Medicine & Child Neurology)

    פרכוסים בתינוקות מלווים בסיכון מוגבר לאפילפסיה (Developmental Medicine & Child Neurology)

    אחד מכל חמישה ילדים עם היסטוריה של פרכוסים בינקות אובחן עם אפילפסיה עד גיל 22 שנים, זאת בהשוואה ל-1.15% בלבד מאלו ללא פרכוסים בינקות, כך עולה מתוצאות מחקר עוקבה חדש שפורסמו בכתב העת Developmental Medicine & Child Neurology. החוקרים מדווחים כי הסיכון המוגבר לאפילפסיה נותר לאורך תקופת הילדות. מחקר העובה המבוסס על מרשם ארצי כלל […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את ספראבטו כטיפול יחיד במבוגרים עם דיכאון מג'ורי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את ספראבטו כטיפול יחיד במבוגרים עם דיכאון מג'ורי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על התוויה נוספת למתן תרסיס אפי של Esketamine (או ספראבטו), המאושר כעת כתכשיר יחיד למבוגרים עם דיכאון עמיד לטיפול, כך על-פי הודעה לתקשורת של חברת ג’ונסון וג’ונסון. המומחים מסבירים כי ספראבטו הינו אנטגוניסט לא-סלקטיבי ולא-תחרותי של קולטן NMDA והינו הטיפול המונותרפי הראשון והיחיד למבוגרים עם הפרעת […]

  • מתן אמפטמינים במינון גבוה עלול להביא לעליה בסיכון למאניה ופסיכוזה (Am J Psychiatry)

    מתן אמפטמינים במינון גבוה עלול להביא לעליה בסיכון למאניה ופסיכוזה (Am J Psychiatry)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מתן אמפטמינים במינון גבוה עלול להביא לעליה בסיכון למאניה ופסיכוזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בשנים האחרונות נרשמה עליה בשימוש באמפטמינים בארצות הברית. מחקר קודם זיהה סיכון מוגבר להיארעות פסיכוזה עם מתן אמפטמינים תחת מרשם רופא. מטרת המחקר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך