כלל חדש שעוזר להחליט מתי כדאי לעשות בדיקת CT למבוגרים לאחר נפילה (CMAJ)

במאמר שפורסם בכתב העת Canadian Medical Association Journal, מדווחים החוקרים על מחקר שיכול ליעל את הטיפול במחלקות החירום במבוגרים שנפלו. המחקר מציע כלל החלטה חדש לבדיקת CT, על מנת לזהות דימום תוך-גולגלתי לאחר נפילה באוכלוסייה המבוגרת.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נפילות בקרב אוכלוסיית הקשישים הן תופעה נפוצה וגורם מרכזי לדימומים תוך-גולגולתיים כתוצאה מטראומה. מבוגרים שנפלו, פעמים רבות אינם מקבלים אבחנה נכונה גם באמצעות בדיקות CT, שהן יקרות ולעיתים לא יעילות, מה שגורר עלויות גבוהות ומאריך את זמן ההמתנה במיון. כמו כן, הספרות הרפואית חסרה בכללי הנחיה ברורים לשימוש בבדיקות דימות במקרים נוירולוגיים לאחר נפילות, כאשר אין תסמינים כמו בלבול או אובדן הכרה.

על מנת לפתח את הכלל החוקרים בחנו במחקר מקדים כ-1700 מבוגרים לאחר נפילה ומצאו מספר משתנים בעלי פוטנציאל ניבוי. בהם: רקע רפואי, פרטים על הנפילה ונסיבותיה וממצאים נוירולוגיים חדשים.

בכדי לבדוק מי מהמשתנים שנבדקו מנבא בסיכוי גבוה דימום תוך-גולגלתי לאחר נפילה, החוקרים בחנו למעלה מ-4300 מבוגרים בני 65 ומעלה (גיל ממוצע: 83) שהגיעו למחלקות חירום לאחר נפילה. מטרת המחקר הייתה לפתח כלל החלטה קליני שיעזור לרופאים להחליט מתי נדרשת בדיקת CT לאיתור דימום תוך-גולגולתי לאחר נפילה של מבוגרים, תוך התמקדות בשיפור היעילות והקטנת העלויות.

מהתוצאות עולה כי מטופלים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה או נוגדות צפיפות טסיות אינם בעלי סיכון מוגבר לדימום תוך-גולגלתי לאחר נפילה בקרב האוכלוסייה המבוגרת. בנוסף נמצא ששבץ מוחי קודם, אי-ספיקת כליות והיסטוריה קודמת של דימום משמעותי, גם כן לא הראו קשר לדימום תוך-גולגולתי לאחר נפילה. לכן החוקרים מציינים כי רופאים אינם צריכים להתחשב בגורמים אלה כאשר הם מחליטים אם לבצע בדיקת CT באוכלוסייה זו.

בעקבות הממצאים הללו פותח הכלל שמציין כי בדיקת CT אינה נחוצה אם לא הייתה פגיעה בראש במהלך הנפילה, אם המטופל זוכר את הנפילה ולא חווה שכחה (Amnesia), אם אין חריגות חדשות בבדיקה נוירולוגית, ואם ניקוד המטופל ב-Clinical Frailty Scale score (CFS) נמוך מ-5. מטרתו של הכלל היא למזער את השימוש בבדיקות דימות מיותרות ולהקל על משאבי מחלקת המיון, תוך שמירה על בטיחות ורמת טיפול גבוהה למטופלים. לכלל שפותח רגישות של 98.6%, סגוליות של 20.3%, ו-negative predictive value (NPV) של 99.8%.

מתוצאות ניתוח פוסט-הוק, החוקרים מדווחים על כלל החלטה ממוקד אף יותר. כלל זה קובע שאין צורך בבדיקת CT אם המטופל לא נפגע בראשו ואין חריגות חדשות בבדיקה נוירולוגית. לכלל זה רגישות נמוכה יותר (95%) אבל סגוליות גבוהה יותר (38%). עם זאת החוקרים מדגישים כי שני הכללים חייבים להיות מאומתים בקבוצות נרחבות של מטופלים לפני האימוץ לקליניקה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי הכלל החדש יכול להפחית את הצורך בבדיקות יקרות ומיותרות, תוך זיהוי יעיל ומדויק של המטופלים הזקוקים לבדיקת CT. יש להדגיש כי הכלל מצריך גיבוי במחקרים נוספים לפני הטמעתו בפרקטיקה הקלינית.

CMAJ Dec 4, 2023

לכתבה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Inebilizumab לטיפול בחולים עם אבחנה של IgG4-Related Disease (או IgG4-RD), הטיפול הראשון והיחיד המאושר למחלה אוטואימונית זו בארצות הברית. המומחים מסבירים כי IgG4-Related Disease הינה מחלה אוטואימונית נדירה, עם כ-200,000 חולים הסובלים מהמחלה בארצות הברית. האישור הנוכחי של טיפול המכוון כנגד תאי B עם […]

  • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של דימומים מוחיים אסימפטומטיים לאחר אירוע מוחי

    החשיבות הפרוגנוסטית של דימומים מוחיים אסימפטומטיים לאחר אירוע מוחי

    אוטם המורגי אסימפטומטי ודימום תת-עכבישי לאחר תרומבקטומי אנדווסקולארי לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד מלווים בסיכון גבוה יותר מכפליים לתוצאות תפקודיות גרועות 90 ימים לאחר אירוע מוחי איסכמי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתוני מחקר DIRECT-MT, מחקר אקראי שכלל 490 חולים (גיל חציוני של 70 […]

  • בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מללוה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל, כאשר נרשמה עליה של 47% בסיכון לכל עליה של 100 מיקרומול/מול בריכוז קריאטינין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. לא תועד קשר משמעותי בין ריכוז מטנפרינים בשתן ובין סיכון מוגבר לתמותה. במחקר העוקבה בחנו החוקרים אם קיים קשר בין ריכוז מטנפרינים […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך