לנתח או לא לנתח דלקת תוספתן פשוטה? (World J Emerg Surg)

האם יש לנתח דלקת תוספתן פשוטה? מטא אנליזה חדשה של מחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) שפורסמה ב-World J Emerg Surg בחנה שאלה זו

מחקרים הראו נתונים לגבי הבטיחות, העלות והיעילות של טיפול אנטיביוטי בניהול דלקת התוספתן (אפנדציטיס) של מבוגרים, אז האם יש לנתח דלקת תוספתן פשוטה? מטא אנליזה חדשה של מחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) שפורסמה ב-World J Emerg Surg בחנה שאלה זו.

למרות שכריתת תוספתן נותרה אחד הניתוחים הנפוצים ביותר ברחבי העולם, מספר מחקרים ערערו את התפיסה של טיפול כירורגי שיטתי בדלקת תוספתן חריפה לא מסובכת (UAA) במבוגרים במהלך 30 השנים האחרונות. מחקרים אלו התבססו על היעילות של טיפול אנטיביוטי מרפא בדיברטיקוליטיס של המעי הגס. היתרונות שהודגמו של טיפול לא ניתוחי בהשוואה לטיפול כירורגי היו הפחתה בסיבוכים ובזמן ההחלמה, במחיר של סיכון מוגבר להישנות ואשפוז ארוך יותר בבית החולים.

קריטריוני הניתוח העיקריים שבחנה מטה-אנליזה זו היו שיעורי ההצלחה ללא סיבוכים (סיבוכים או הישנות) ושיעור ההצלחה לאחר שנה אחת בשבעה מחקרים. לטיפול לא ניתוחי היה שיעור יעילות לאחר כשנה של 64.51% (540/837), ולטיפול כירורגי היה שיעור של 96.8% (788/814), עם RR של 0.69 (P < .00001) לטובת טיפול כירורגי, אך עם רמת הטרוגניות משמעותית. לא היה הבדל משמעותי בסיבוכים או באשפוזים בהשוואה לניתוח, אך היו עלויות נמוכות יותר.

לפי עורכי המחקר, אם הסיכון העיקרי לטווח קצר בטיפול לא ניתוחי הוא כישלון בכ-30% מהחולים, מה לגבי הטווח הארוך? מחקר שנערך לאחרונה מראה כי עם כמעט 20 שנות מעקב, ליותר ממחצית מהחולים שטופלו בטיפול לא ניתוחי לא הייתה הישנות. כשהסיכון המשמעותי היחיד לטווח ארוך הוא הישנות, ניתן לטפל באפנדציטיס שוב בטיפול אנטיביוטי, ואם יש צורך בניתוח, לא נראה שזה קשור לסיכון גבוה יותר לסיבוכים או לקושי טכני. לכן, ניכר כי עדיין אין תשובה חד משמעית לאיזה דרך עדיפה וככל הנראה לבינתיים יש להסתפק בשיחה על היתרונות והחסרונות מול המטופל.

לכתבה ב-medscape

1 תגובה
  1. אלון רפאל
    אלון רפאל אומר:

    כישלון של טיפול שמרני-תרופתי יכול להביא להתנקבות ופריטוניטיס כללית שהיא מצב מסכן חיים. לעומת זאת, ניתוח , לרוב קצר ופשוט, עם מהלך קל במיוחד מאז שנכנסה השיטה הלפרוסקופית, פותר את הבעיה בקלות ובמהירות.

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקת NAAT (או Nucleic Acid Amplification Test) בת 90 דקות במחלקות לרפואה דחופה הדגימה ירידה משמעותית בשיעורי תת-טיפול וטיפול-יתר בנשים עם אבחנה של זיהום ב-Chlamydia trachomatis ו-Neisseria gonorrhea, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת The Journal of Emergency Medicine. המחקר הרטרוספקטיבי נערך בשני אתרים וכלל נשים שהשלימו בדיקות לכלמידיה וגונוריאה לאורך תקופה של […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של Benznidazole בטיפול במחלת שגס

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של Benznidazole בטיפול במחלת שגס

    מנתונים ארוכי-טווח שפורסמו בכתב העת Clinical Microbiology and Infection עולה כי מרווח הזמן עד לעדות מולקולרית למחלה בחולים עם מחלת שגס (Chagas Disease) היה קצר יותר משמעותית עם Posaconazole לעומת Benznidazole. כשני-שליש מהחולים שטופלו תחילה ב-Posaconazole טופלו שוב ב- Benznidazole. החוקרים השלימו מחקר המשך למחקר פרוספקטיבי תצפיתי להערכת התוצאות הקליניות והפרזיטלוגיות ארוכות הטווח של טיפול […]

  • עליה בהיארעות הופעה מוקדמת של סרטן מעי גס בבריטניה

    עליה בהיארעות הופעה מוקדמת של סרטן מעי גס בבריטניה

    מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology עולה כי ההיארעות הכוללת של ממאירות מעי גס ורקטום בבריטניה התייצבה סביב 6.74 מקרים ל-100,000 שנות-אדם בין שנת 2000 עד 2021, עם שיפור קל בהישרדות הכוללת, בפרט באלו בגילאי 60-69 שנים; עם זאת, היארעות הופעה מוקדמת של סרטן מעי גס ורקטום הדגימה מגמת עליה במהלך […]

  • חשיפה לעשן שריפה מלווה בסיכון מוגבר לביקורים בחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות (JAMA Netw Open)

    חשיפה לעשן שריפה מלווה בסיכון מוגבר לביקורים בחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין (חומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר) עקב השריפות שפרצו בקליפורניה במהלך שנת 2020 לוותה בעליה בהיקף הפניות לחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות בתוך שבוע מהחשיפה, כולל עליה של 8% בהיקף הפניות על-רקע בריאות הנפש, עליה של 15% בשיעור הפניות בשל דיכאון ועליה של 29% בהפרעות מצב רוח אחרות, כך עולה מנתונים חדשים […]

  • האם תבחין נשימה עשוי לסייע בזיהוי סרטן ריאות? (Ann Oncol)

    האם תבחין נשימה עשוי לסייע בזיהוי סרטן ריאות? (Ann Oncol)

    מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי אישר כי אף אלקטרוני עשוי לזהות בצורה מדויקת סרטן ריאות בחולים הסובלים מהמחלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Oncology. במדגם הוולידציה, מודל אף אלקטרוני חדש הדגים רגישות של 94% וסגוליות של 63% לזיהוי ממאירויות ריאתיות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מערכת אף אלקטרוני מציעה כלי מבטיח, לא-פולשני, לזיהוי […]

  • מעכבי IL-5 עשויים לשמש כחלופה לסטרואידים בטיפול בחולים עם תסמונת DRESS (מתוך JAMA Dermatol)

    מעכבי IL-5 עשויים לשמש כחלופה לסטרואידים בטיפול בחולים עם תסמונת DRESS (מתוך JAMA Dermatol)

    מסדרת מקרים רטרוספקטיבית עולה כי טיפול במעכבי IL-5 הפחית את רמות אאזנופילים ולווה בשיפור התוצאות הקליניות בחולים עם אבחנה של תסמונת DRESS (או Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), ללא אירועים חריגים או סיבוכים אוטואימוניים ארוכי-טווח, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology. החוקרים השלימו סדרת מקרים רטרוספקטיבית שכללה 16 חולים שטופלו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך