במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים מקנדה על תוצאות מחקר חדש, במקרים של פגים שנולדו לאחר 23 שבועות ועד 31 שבועות ו־6 ימי הריון, מתן קורטיקוסטרואידים לפני הלידה מוביל לתוצאות הטובות ביותר בצאצאים כאשר ניתן בין 12 שעות ועד 14 ימים לפני הלידה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן קורטיקוסטרואידים לפני הלידה מהווה התערבות יעילה בהפחתת הסיכון לתחלואה ותמותת יילודים על רקע פגות כאשר אלו ניתנים 1-7 ימים לפני הלידה. עם זאת, אין נתונים רבים אודות המועד האופטימאלי למתן הטיפול.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין מועד מתן קורטיקוסטרואידים לפני הלידה כמשתנה רציף ובין התוצאות בפגים.

מחקר העוקבה הארצי נערך מ־2018 ועד 2021 ביחידת טיפול נמרץ ביילודים ברשת Canadian Neonatal Network. המדגם כלל תינוקות שנולדו לאחר 23 שבועות ו־0 ימים ועד 31 שבועות ו־6 ימי הריון.

התוצא העיקרי היה תמותת יילוד. התוצא המשני היה משלב של תמותה או נזק נוירולוגי חמור. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת הקשר בין מרווח הזמן בין מתן קורטיקוסטרואידים ועד הלידה ובין התוצאים.

מדגם המחקר כלל 7,950 יילודים מ־7,124 הריונות (גיל אם ממוצע של 31.1 שנים).

בהשוואה לאלו שטופלו בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה, אלו שלא קיבלו את הטיפול היו צעירות יותר ועם שיעורים נמוכים יותר של הריונות תאומים, יתר לחץ דם וסוכרת הריונית.

השיעור הכולל של תמותת יילודים עמדו על 8% (670 מבין 7,950 יילודים) ושיעורי התוצא המשולב עמדו על 14% (1,132 מבין 7,950 יילודים).

מניתוח הנתונים עולה כי חשיפה לקורטיקוסטרואידים לפני הלידה לוותה בירידה בשיעורי תמותת יילודים כבר שעתיים לאחר מתן הטיפול (יחס סיכון מתוקן של 0.83, רווח בר-סמך 95% של 0.70-1.00). הפחתת הסיכון לתמותה הגיעה לשיאה 12 שעות לאחר החשיפה (יחס סיכון מתוקן של 0.56, רווח בר־סמך 95% של 0.40-0.78), נתרה יציבה במהלך השבועיים הראשונים לאחר החשיפה והחלה לרדת בהדרגה לאחר מכן. הקשר בין הטיפול ובין הירידה בתמותה לא נצפה עוד כעבור ארבעה שבועות ממתן הטיפול וההשפעה הייתה כמעט אפסית חמישה שבועות לאחר מתן הטיפול. דפוס זה לא הושפע מגיל ההיריון בלידה או ממספר העוברים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מתן קורטיקוסטרואידים לפני לידת פגים מלווה בירידה בשיעורי תמותת יילודים כבר שעתיים לאחר מתן המנה הראשונה. מרווח הזמן בין מתן הטיפול ועד ללידה אשר הוביל לירידה הגדולה ביותר בתמותה היה בין 12 שעות ועד 14 ימים לפני הלידה, טווח רחב יותר מהמקובל כיום (יום עד שבעה ימים לפני הלידה). לממצאים אלו חשיבות רבה בטיפול בהריונות בסיכון ללידה מוקדמת ומועד מתן מנות חוזרות של קורטיקוסטרואידים לפני הלידה.

למאמר

JAMA Netw Open
Published Online: May 19, 2025
2025;8;(5):e2511315. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.11315

הערות העורך, ד”ר ברנרד ברזילי, מנהל אגף ילודים ופגים, מרכז רפואי מעייני הישועה.
במחקר זה שנערך על אוכלוסיית פגים גדולה שנולדו לפני שבוע 32 להריון נמצאו 3 ממצאים חשובים. הראשון, מתן סטרואידים לפני לידת פג מאיימת הוריד את שכיחות התמותה והתחלואה אם המנה הראשונה ניתנה לפחות שעתיים לפני הלידה, כאשר ההשפעה נותרה משמעותית סטטיסטית עד ל-4 שבועות לאחר המתן. שנית, ההשפעה המקסימלית (ירידה של כ-50%) על הירידה בתמותה ובתחלואה הניאונטלית נצפתה בין 12 שעות ל-14 ימים לאחר מתן המנה הראשונה של הסטרואידים לפני הלידה. לבסוף, ההשפעה המיטיבה הזו של הסטרואידים נצפתה בכל שבועות ההיריון (הן לפני והן אחרי שבוע 28), וכן לגבי ילודים יחידניים (singelton) או תאומים. אחד הסייגים במחקר הזה שהחוקרים לא הבדילו בין מתן דקסמטאזון לבין בטאמטזון (שהיא התרופה שבשימוש עיקרי בקנדה שם בוצע המחקר), אולם מחקרים קודמים קבעו שאין הבדל משמעותי בין שני הטיפולים לגבי יעילותם ותוצאות הלוואי שלהם. למרות שזהו מחקר רטרוספקטיבי, הרי שתוצאותיו המרשימות מחזקות את ההתעקשות לטפל בסטרואידים לפני הלידה בכל מקרה של לידת פג מאיימת.