משפחה

היריון ולידה אצל חולות טרשת נפוצה: אפשרויות הטיפול והשפעתו על מהלך ההיריון ותקופת ההנקה בעידן של טיפולים חדשים – שיחה עם הנוירואימונולוגית הבכירה ד”ר טלי דרורי

Multiple sclerosis טרשת נפוצה

תכנון משפחה עם טרשת נפוצה

טרשת נפוצה, בהיותה מחלה השכיחה יותר בנשים ומתפרצת בעיקר במהלך העשור השני והשלישי לחיים, פוגשת מטופלות רבות בשלב מהותי בחיים של תכנון המשפחה. בהיותה מחלה אוטואימונית מורכבת המתבטאת באופן שונה אצל כל חולה ומכיוון שעד לא מזמן נתפסה כמחלה שלא ניתן כלל לחזות את מהלכה, עולה חשש שמא היא עלולה לסכן את הצלחת ההיריון ואת שלומם של האם והעובר, חשש שמלווה לא רק את המטופלות ובני.ות זוגן אלא גם את הצוות הרפואי המלווה את המשפחה בתקופת תכנון המשפחה. “זה נושא שכיח מאוד שעולה כמעט תמיד במפגש עם מטופלות”, מספרת ד”ר טלי דרורי, נוירולוגית מומחית, רופאה אחראית במרפאה הנוירואימונולוגית שבתל השומר.

אלא שבשנים האחרונות מצטברות עוד ועוד ראיות לפיהן נשים עם טרשת נפוצה יכולות להרות, ללדת ואף להניק מבלי לחוות סיכון מוגבר להתפרצות המחלה. הסטטיסטיקה אף מצביעה על תקופת ההיריון כתקופה המיטיבה עם המחלה. “טרשת נפוצה היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתבטאת בהתקפים. אנו יודעים שבהיריון, ובעיקר במהלך הטרימסטר השני והשלישי, הסיכון להתקף מבחינה סטטיסטית יורד. התקופה המועדת לפורענות היא בשלושת החודשים שלאחר הלידה, אז הסבירות להתקף יכולה לעלות ביחס לתקופה שלפני ההיריון. עוד אנו יודעים כי הנקה יכולה ‘לשטח’ את העקומה הזו”, מסבירה ד”ר דרורי, ומציינת כי הסיכוי להתקף בשלושת החודשים הללו היא נגזרת לפעילות המחלה לפני ההיריון. “ככל שאישה חוותה מחלה סוערת יותר טרם הכניסה להיריון, כך הסיכוי להתקף בשלושת החודשים הללו עולה, ולהפך. מי שלא חוותה התקפים בשנה־שנתיים לפני ההיריון, סביר שלא תחווה התקף גם בשלושת החודשים שלאחריו”.

אחד מהנושאים שמעוררים חשש בתקופה זו הוא שאלת הטיפול התרופתי – בעידן שבו קיים מגוון רחב של אפשרויות טיפול יעילות, נשאלת השאלה: האם ניתן מענה גם לתקופת ההיריון?

“עם מגוון התרופות הקיימות היום לטיפול בטרשת נפוצה, יש לנו את האפשרות לבחור את הטיפול הנכון ביותר למטופלת על פי שיקולים שונים, כמו למשל עוצמת המחלה: ככל שהמחלה סוערת יותר נבקש טיפול אגרסיבי יותר, אך גם שיקולים הקשורים למאפיינים אחרים של המטופלת וכן לרצון המטופלת, כמו במקרה של תכנון היריון”, מסבירה ד”ר דרורי.

לדברי ד”ר דרורי, את מרבית התרופות לטיפול בטרשת נפוצה לא ניתן ליטול במהלך היריון והנקה וחלקן אף נדרש להפסיק חודשים ספורים לפני ההתעברות, כך שיש צורך בתכנון מוקדם. “מטופלת עם מחלה פעילה מאוד ולא יציבה שתשקול להרות בשנה הקרובה, ייתכן שאמליץ לה להמתין עם התהליך לתקופה מסוימת”. עם זאת, ישנם טיפולים הניתנים לנטילה במהלך ההיריון וההנקה. “אחת מהתרופות הבטוחות לשימוש במהלך ההיריון ולאחר הלידה היא הקופקסון, תרופה ותיקה מאוד שצברנו איתה ניסיון רב ועל כן אינה מצריכה שימוש באמצעי מניעה במהלך הטיפול. בקטגוריות רמת הסיכון בהיריון של ה־FDA קופקסון נמצאת בדירוג B, כלומר היא בטוחה פחות מתרופות בדירוג A אך הבטוחה ביותר ביחס לתרופות אחרות הרשומות בישראל בהתוויה זו”, מסבירה ד”ר דרורי. המידע שבידי החברה על שימוש בתרופה בנשים בהריון מצביע על העדר טוקסיות או יצירת מומים בעובר או ביילוד, עם זאת עדיף להימנע משימוש בה אלא אם התועלת לאם גוברת על הסיכון.[1]

הקופקסון, בחוזק אופטימלי של 40 מ”ג/מ”ל, ניתנת בזריקה תת־עורית שאותה המטופלת מזריקה שלוש פעמים בשבוע. “חלק מהיתרון היחסי שלה הוא שהיא אינה מדכאת את מערכת החיסון אלא פועלת באופן אחר המייצר איזון מחדש של המערכת”, מסבירה ד”ר דרורי. למעשה, מחקרים פרה־קלינים הראו כי המולקולה נקשרת במחזור הדם הפריפרי ללימפוציטים מסוג TH1 וגורמת להתמיינות שלהם לסוג TH2. לימפוציטים מסוג TH2 עוברים את מחסום הדם־מוח ופועלים במערכת העצבים המרכזית במנגנון כפול: דיכוי הפגיעה במעטפת תאי העצב (מיאלין) ושפעול מנגנונים לתיקון המיאלין. מנגנון פעולה זה מכונה ‘Bystander Effect’.[2]. “היתרון הנוסף הוא כאמור האפשרות ליטול אותה ברצף ובלי לשנות מינונים במהלך ההיריון. במקרים שבהם נשים שטופלו בתרופה אחרת, הרו והן בסיכון גבוה לחוות התקפים לאחר ההיריון, במקרים שבהם התועלת לאם גוברת על הסיכון, תוכלנה לעבור לטיפול בקופקסון לתקופת ההיריון, כך שאפשר יהיה לספק להן את ההגנה הנוספת בחודשים הללו”.

תרופה נוספת שניתן לתת במהלך הריון והנקה שייכת לקבוצת תרופות בשם אינטרפרונים. “גם התרופות האלו ניתנות בזריקה, לרוב תת־עורית, בתדירות משתנה בין שלוש פעמים בשבוע לפעם בשבועיים בהתאם לתכשיר הספציפי. הטיפול באינטרפרונים מלווה בתופעות לוואי, בהן סימפטומים המזכירים את מחלת השפעת ומופיעים במהלך 24 עד 48 שעות סביב ההזרקה, לדוגמה כאבי ראש, שרירים וצמרמורות”, מסבירה ד”ר דרורי.

עם טיפול הסיכון להתקפים בחודשים שאחרי הלידה יורד

על פי ד”ר דרורי התקף של טרשת נפוצה במהלך ההיריון איננו אירוע שכיח, אך כשקיים הסיכון חשוב למנוע אותו. “התקף לא יכול לסכן באופן ישיר את העובר, אך הוא יכול לבוא לידי ביטוי באופנים שונים, כמו הפרעות בראייה, ביציבות, בתחושת שיווי המשקל, שעלולים לגרום לנפילה ולאירועים שאינם רצויים במהלך ההיריון. בנוסף הטיפול בהתקף מצריך לא אחת מתן סטרואידים שגם הם אינם רצויים בהיריון, כך שברור שנעדיף להימנע מהתקפים”, מסבירה ד”ר דרורי, ומוסיפה כי טיפול במהלך ההיריון מוריד את הסיכון להתקפים בשלושת החודשים שלאחר הלידה, שבהם כאמור הסיכון באופן סטטיסטי עולה.

לרוב, מסבירה ד”ר דרורי, טרשת נפוצה אינה מכתיבה התנהלות רפואית שונה במהלך הלידה: “נשים בהיריון עם טרשת נפוצה, הן ברוב המקרים נשים צעירות שנמצאות בשלבי מחלה שבהם אין נכות משמעותית העשויה להשפיע על מהלך הלידה. טרשת נפוצה לא צריכה להכווין את מהלך הלידה, כך למשל נשים עם טרשת נפוצה לא צריכות ללדת רק בלידה קיסרית והן יכולות ללדת בלידה טבעית עם אפידורל או בלי”.

“החשש לנטילת תרופה במהלך ההיריון הוא ברור, ואני מבינה נשים המבקשות להפסיק את הטיפול במהלך ההיריון, במיוחד כשהצפי לתקופת ההיריון הוא למחלה שקטה יותר, אך חשוב להבהיר כי בכל הנוגע לקופקסון, מניסיוני מדובר בתרופה בטוחה, והיא המאושרת לשימוש בכל שלב של תכנון המשפחה”, מוסיפה ד”ר דרורי ומסכמת: “תכנון משפחה זה חלק מהחיים, גם מהחיים של נשים עם טרשת נפוצה. גם במקרים של מחלה פעילה וקשה, אנחנו יודעים איך להתכונן מראש ואיך להתנהל עם המחלה בכל שלבי ההיריון והלידה, כך שלא צריך לפחד”.

בחסות חברת טבע

[1] Copaxone, Prescribing Information, Teva Pharmaceutical Industries Ltd., March 2020

[2] Schrempf W, Ziemssen T. Glatiramer acetate: mechanisms of action in multiple sclerosis. Autoimmun Rev. 2007 Aug;6(7):469-75. doi: 10.1016/j.autrev.2007.02.003. Epub 2007 Mar 6. PMID: 17643935.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Women’s Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעור הסיבוכים בהריון עמדו על 19% בקרב נשים הרות עם פיטיריאזיס רוזאה, כאשר שיעור הסיבוכים היה גבוה יותר במקרים שאירעו לפני שבוע 15 להיריון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יש עדויות סותרות אודות ההשפעה של פיטיריאזיס רוזאה […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים (JAMA Internal Medicine)

    טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים (JAMA Internal Medicine)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine עולה כי חשיפה לטיפול בתחליפי ניקוטין, כולל Varenicline או Bupropion בתוך 90 ימים לפני הפריה או במהלך הטרימסטר הראשון, אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים מג’וריים. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בארבעה אזורים – ניו סאות’ וויילס, ניו זילנד, נורבגיה ושבדיה – להערכת הסיכון למומים מולדים מג’וריים לאחר […]

  • הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון בהיריון ראשון מלוות בעליה משמעותית בסיכון לקרדיומיופתיה מורחבת, בהשוואה להריונות במהלכם לא תועדה הפרעה בלחץ הדם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו את המחקר הנוכחי במטרה לבחון אם הפרעות יתר לחץ דם של היריון מעלות את הסיכון ארוך הטווח לקרדיומיופתיה מורחבת. מחקר העוקבה התבסס […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • וריאביליות במדידות לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הלידה (Pregnancy Hypertension)

    וריאביליות במדידות לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הלידה (Pregnancy Hypertension)

    שונות מביקור לביקור במדידות לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים פרינטאליים, כולל הפרעה בגדילת עובר ולידה מוקדמת בהריונות בסיכון גבוה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש ממנצ’סטר, בריטניה, שפורסמו בכתב העת Pregnancy Hypertension. במסגרת המחקר הרטרוספקטיבי בחנו החוקרים נתונים אודות 996 נשים הרות (גיל ממוצע של 33.8 שנים) עם יתר לחץ דם או גורמי סיכון ליתר […]

  • סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון (J Allergy Clin Immunol)

    סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון (J Allergy Clin Immunol)

    מחקר שפורסם ב-Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice מצא כי סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון, אך לא בתקופה שלאחר הלידה. הממצאים מדגישים את החשיבות של ניטור מוקדם ושליטה ברמות הסוכר בדם בקרב נשים הרות עם אסתמה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שיעורי אסתמה בהיריון עומדים על 13% מכלל ההריונות […]

  • חשיפה רבה לראדון מלווה בסיכון מוגבר לסוכרת הריונית (JAMA Netw Open)

    חשיפה רבה לראדון מלווה בסיכון מוגבר לסוכרת הריונית (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה קשר בין חשיפה גבוהה יותר לראדון ובין סיכון מוגבר לסוכרת הריונית בנשים שלא ילדו בעבר, ממצאים המדגישים את הצורך בהערכת ההשפעה של חשיפה סביבתית על בריאות האם והעובר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לפי נתוני המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, סוכרת הריונית מדווחת ב-10% מההריונות בכל שנה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך