השתלת לבלב לחולי סוכרת מסוג 2 (ADA)

לבלב

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

השתלת לבלב וכליה בו זמנית מבוצעות יותר ויותר בארצות הברית בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 הסובלים גם ממחלת כליה כרונית, עם תוצאות דומות לאלה של אנשים עם סוכרת מסוג 1. באופן מסורתי, השתלות לבלב היו מבוצעות באנשים עם סוכרת מסוג 1 הסובלים גם ממחלת כליות כרונית (CKD) או מהיפוגליקמיה לא מודעת (Hypoglycemia unawareness). הקבוצה הראשונה יכולה לעבור השתלת לבלב וכליה בו זמנית או השתלת לבלב לאחר השתלת כליה, ואילו השנייה – אם תפקוד הכליות תקין – כשירה להשתלת לבלב בלבד. בשנים האחרונות, יותר ויותר חולים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD עברו השתלת לבלב וכליה בו זמנית, עם שיעורי הצלחה דומים לאלה של אנשים עם סוכרת מסוג 1.

מטופלים אלו הם בדרך כלל מתאימים, ללא השמנת יתר חולנית ונוטלים אינסולין ללא קשר לסטטוס פפטיד C שלהם. יש שישאלו: האם זה לא רעיון מטורף לבצע השתלת לבלב לחולים עם סוכרת מסוג 2? בהתבסס על המנגנונים הידועים של היפרגליקמיה בחולים אלה, זה עשוי אכן להיראות כך. עם זאת, בעוד שאנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 בדרך כלל בעלי עמידות לאינסולין, לרבים יש גם מחסור יחסי או מוחלט בייצור האינסולין ולכן, השתלת לבלב מסייעת למנגנון הפגום בתאי בטא”, הסביר ד”ר ג’ון אודריקו בכנס השנתי של האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA).

הטיעונים לטובת השתלת לבלב-כליה בו זמנית בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD כוללים את העובדה שסוכרת מסוג 2 היא הגורם המוביל למחלות כליה בארצות הברית – בערך 50%-60% מהמועמדים ברשימת ההמתנה להשתלת כליה יש גם סוכרת מסוג 2 – וכי השתלת כליה בלבד נוטה להקשות על השליטה בסוכרת עקב הדיכוי החיסוני שנגרם כתוצאה מהטיפול כנגד דחיית השתל. יתר על כן, עקב שינוי מדיניות ההקצאה בשנת 2014 שהפרידה בין תורמי כליה ולבלב בו זמנית לבין תורמי כליה בלבד, זמני ההמתנה קצרים יותר ואיכות הכליה בדרך כלל טובה יותר מאשר בהשתלת כליה בלבד, אלא אם כן קיים תורם כליה חי. בנוסף, הוסיף אודוריקו, “נראה כי הוספת לבלב להשתלת כליה אינה מסכנת את הישרדות המטופלים או את הישרדות הכליה בחולים עם סוכרת שנבחרו כראוי”. עם זאת, הוא גם ציין כי מכיוון שסוכרת מסוג 2 כה הטרוגנית, המועמדים האידיאליים להשתלת לבלב וכליה בו זמנית עדיין אינם ברורים. נכון להיום, אנשים עם סוכרת מסוג 2 מהווים כ-20% מאלו שקיבלו השתלת לבלב-כליה בו זמנית וכ-50% מהשתלות הלבלב לאחר השתלת כליה. השתלות לבלב מעטות בלבד מבוצעות בסוכרת מסוג 2 מכיוון שאותם אנשים לעיתים נדירות חווים היפוגליקמיה מסכנת חיים קשה, הסביר אודוריקו.

לאחר שהתברר כי נראה שחלק מהחולים עם סוכרת מסוג 2 שעברו השתלת לבלב מסתדרים היטב, הוועדה להשתלת לבלב של הרשות המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS) קבעה קריטריונים כלליים להליך בקרב אנשים עם סוכרת. לפיהם, על המטופלים להיות מטופלים באינסולין ובעלי ערך C-פפטיד של 2 ננוגרם/מ”ל ​​ומטה, או ליטול אינסולין עם ערך פפטיד C גדול מ-2 ננוגרם למ”ל ומדד מסת גוף נמוך או שווה ל-BMI המרבי המותר (28 ק”ג/מ”ר באותו זמן). לאחר מספר שנים, ועדת ה-UNOS החליטה כי קריטריוני ה-BMI וה-C-פפטיד אינם מוצדקים עוד מבחינה מדעית והם עשויים להפלות הן אוכלוסיות מיעוטים עם סוכרת מסוג 2 והן אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 1 שיש להם BMI גבוה ובשנת 2019 הקריטריונים הוסרו.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    במאמר שפורסם בכתב העת BMJ Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ביתית להקפדה על פעילות גופנית בתמיכת טכנולוגיית רפואית נישאת עשויה לסייע לחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 להקפיד על שגרת פעילות גופנית, צעד העשוי להביא לשיפור באיזון משק הסוכר ולחץ הדם. במחקר האקראי-מבוקר ביקשו החוקרים לבחון את […]

  • שילוב אגוניסט לקולטן ל-GLP-1 עם טיפול הורמונאלי עשוי להפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Society of Gynecologic Oncology)

    שילוב אגוניסט לקולטן ל-GLP-1 עם טיפול הורמונאלי עשוי להפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Society of Gynecologic Oncology)

    הוספת אגוניסט לקולטן ל-GLP-1 לטיפול בפרוגסטין עשוי לסייע בהפחתת הסיכון לסרטן רירית הרחם בנשים עם היפרפלזיה של רירית הרחם או מחלות רחם שפירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Society of Gynecologic Oncology. החוקרים מטקסס השלימו מחקר עולם-אמיתי רטרוספקטיבי להערכת הסיכון לסרטן רירית רחם בנשים עם היפרפלזיה של רירית הרחם או מחלות […]

  • גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שימוש קבוע בגלוקוזאמין, תוסף נפוץ בשימוש לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים, מלווה בסיכון מופחת למשלב סיבוכים מיקרווסקולאריים ונפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלוקוזאמין מצוי בשימוש יומי של כ-20% מהמבוגרים בארצות הברית ואוסטרליה לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים והוכח כאמצעי […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

  • בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מללוה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל, כאשר נרשמה עליה של 47% בסיכון לכל עליה של 100 מיקרומול/מול בריכוז קריאטינין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. לא תועד קשר משמעותי בין ריכוז מטנפרינים בשתן ובין סיכון מוגבר לתמותה. במחקר העוקבה בחנו החוקרים אם קיים קשר בין ריכוז מטנפרינים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך