Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 27/06/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

28/06/2013 הופעת פריחה לאחר מתן אמוקסיצילין בקרב חולי דלקת הבלוטות – infectious mononucleosis

נגיף Epstein-Barr  הינו נגיף נפוץ ממשפחת נגיפי  gamma-herpes . כ- 95% מאוכלוסיית העולם נדבקים בנגיף זה. ההדבקה הראשונה לעיתים קרובות לא מלווה בסימנים קליניים בקרב ילדים. מנגד, הדבקה של מתבגרים ומבוגרים, מתבטאת במחלה ה- Infectious mononucleosis. המחלה מלווה בהתרבות התאים במערכת הלימפתית.  לאחר מכן המחלה מסתיימת מעצמה. מבחינה קלינית התלונות העיקריות הן עלייה בחום הגוף, דלקת בגרון והגדלת קשרי לימפה בצוואר. כמה בדיקות סרולוגיות קיימות לאשש את האבחנה, כולל נוגדנים הטרופיליים (heterophile), אנטיגנים מוקדמים, ואנטיגנים מאימונוגלובולין  M לקפסיד (capsid) הנגיף. הבדיקה האחרונה נחשבת כדפיניטיבית, לעיתים קרובות היא חיובית כבר בתחילת המחלה והיא נעלמת כעבור ארבעה עד שמונה שבועות. פריחה מתלווה למחלה אצל 3% עד 15% של החולים. אופי הפריחה הינו מקולרי, או מורכב מפטכיות, (petechiae) , סקרלטיניפורמית או אורטיקריאלית   (urticarial). לפעמים הפריחה המופיעה היא erythema multiforme. הפריחה הכי אופיינית היא מורביליפורמית כלומר דמוית חצבת. הפריחה מופיעה בימים הראשונים של המחלה ונעלמת תוך יום עד ששה ימים.

בשנות השישים של המאה הקודמת שלושה חוקרים נפרדים הסבו תשומת ליבנו לעובדה כי מתן אמפיצילין לחולי infectious mononucleosis גם כן גורם להופעת פריחה. בדיווחים אלה נטען ש 90% עד 100% של חולי infectious mononucleosis יפתחו פריחה כאשר הינם מטופלים באמפיצילין. פריחה זו שונה מהפריחה המלווה את המחלה כי היא יותר חמורה ויותר נרחבת ומכסה את הפנים, הצוואר, את הגו, את הגפיים ולפעמים אפילו כפות הידיים והרגליים. גם תרופות אנטיביוטיות נוספות, דוגמת פניצילין וטטרציקלין גרמו לתופעה זהה אך בתדירות הרבה יותר נמוכה.

הסקר לפנינו, המבוסס על חולים בבית חולים דנה ובית חולים ספרא – תל-השומר – בודק מחדש את התופעה במטרה לברר האם שכיחות הפריחה עדיין גבוהה כמו שהייתה.

המחקר נעשה באופן רטרוספקטיבי על תיקי אשפוז של ילדים עם האבחנה infectious mononucleosis.  מבין  הילדים שאושפזו בבתי חולים אלה בתקופה של הסקר נמצאו 238 ילדים עם אבחנה זו. מתוכם 173 קבלו תרופות אנטיביוטיות. חמישים ושבע חולים – שהם 32.9% - פיתחו פריחה בקבוצת הילדים שקיבלו תרופות אנטיביוטיות בהשוואה ל 23% של חולים שלא קבלו תרופות אנטיביוטיות. בין התרופות אמוקסיצילין הייתה התרופה העיקרית לסיבוך של פריחה. לא נמצא קשר לגיל החולה, למין, לגזע ולתולדות משפחה של אלרגיה.

החוקרים מסכמים כי היארעות של פריחה לאחר אמוקסיצילין בחולי infectious mononucleosis  נמוכה היום בהרבה מאשר דווח לפני חמישים שנה.

 

Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis

Chovel-Sella A et al

Peditrics 2013;131:e1424

 

המאמר הופיע בכתב העת Pediatrics לחודש מאי 2013


סגור חלון