מעדויות אפידמיולוגיות חדשות עולה כי חלה עליה בשכיחות הגברים המתייצגים עם סרטן ערמונית בדרגה גבוהה ופולשני יותר, בעקבות ההמלצות משנת 2012 מטעם ה-USPSTF (US Preventive Services Task Force) שלא להשלים באופן שגרתי בדיקות סקר של גברים אסימפטומטיים לזיהוי מחלה מוקדמת.
לאחר פרסום ההמלצות חלה עליה הדרגתית וקבועה בממאירויות עם מדד גליסון גבוה יותר, כמו גם עליה הדרגתית בחציון רמות PSA (Prostate Specific Antigen), בארבע השנים שלאחר ההמלצות, בהשוואה לארבע השנים שקדמו להמלצות. באותה עת, תועדה ירידה הן הנפח הניתוחי והן שיעור הממאירויות בדרגה נמוכה.
החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי של תשעה מרכזי טיפול בנפח-גבוה ברחבי ארצות הברית, במטרה להשוות את המאפיינים של חולים שהתייצגו עם סרטן ערמונית עם מדד גליסון של 8 ומעלה ומעורבות של שלפוחית הזרע וקשריות לימפה לפני פרסום ההמלצות בשנת 2012 ולאחר פרסומן.
מדגם המחקר כלל 19,602 גברים והחוקרים ערכו השוואה של ממוצע האבחנות בארבע השנים שבין אוקטובר 2008 ועד ספטמבר 2012 ובין אוקטובר 2012 ועד ספטמבר 2016, לפני ואחרי פרסום ההמלצות.
החוקרים זיהו ירידה של 22.6% בנפח הניתוחי בעידן שלאחר ההמלצות, בהשוואה לנפח שתועד טרם לכך. הם גם זיהו עליה בחציון רמות PSA מ-5.1 ננוגרם/מ”ל לפני ההמלצות לחציון של 5.8 ננוגרם/מ”ל לאחר מכן.
הגיל הממוצע בעת האבחנה עלה גם כן, מ-60.8 שנים לפני ההמלצות ל-62 שנים לאחר מכן. כצפוי, שיעור הממאירויות בדרגה נמוכה של גליסון 3+3 ירד מ-30.2% ל-17.1%. מנגד, היארעות סרטן ערמונית בדרגה גבוהה של גליסון 8 ומעלה, עלתה מ-8.4% לפני ההמלצות ל-13.5% לאחר מכן.
בקבוצת החולים עם מדד גליסון של 8 ומעלה נרשמה עליה של 24% במספר האבסולוטי של אבחנות סרטן ערמונית. שיעורי הישנות ביוכימית לאחר שנה אחת עלו מ-6.2% ל-17.5%.
מניתוח מותאם לשלילת האפשרות של עליה במחלה בסיכון גבוה שאינה עקב דפוסי הפניית מטופלים, החוקרים מצאו כי לכל גיל ורמת PSA נתונה, הממצאים העידו כי בעידן שלאחר פרסום ההמלצות המחלה אגרסיבית יותר.
במחקר נפרד אך באותו נושא, חוקרים מאוניברסיטת קליפורניה בחנו את ההשפעה של ההמלצות משנת 2012 במדגם מבוסס-אוכלוסיה, אשר כלל 1,380,219 גברים לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית באחת משלוש תקופות זמן 2004-2007, 2008-2011 ו-2012-2015.
הממצאים הצביעו על ירידה של 15.8% בנפח הניתוח משתי התקופות הראשונות. חשוב מכך, גיל ביצוע ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית ירד מהתקופה שבין 2008-2012 לאחר פרסום ההמלצות שלא להשלים בדיקות סקר בגברים בגילאי 75 שנים ומעלה. מנגד, רמות PSA לפני הניתוח הציגו מגמת עליה מ-69 ל-67 ל-73 ננוגרם/מ”ל.
הסיכון לסרטן ערמונית בסיכון-גבוה עם מדד גליסון של 8-10 עלה גם כן באופן הדרגתי, כך שככל שמתרחקים מההמלצות משנת 2012, בכל שנה מזהים יותר מחלות בדרגה גבוהה, ולא נראה כי חלה התייצבות במגמה זו. עוד תועדה עליה עקבית באבחנות סרטן ערמונית עם מעורבות קשריות לימפה בשלוש תקופות הזמן, מ-1% בתקופה הראשונה, ל-2% בתקופה השני ול-3% בתקופה השלישית. בדומה, היארעות מחלה בשלב גבוה (pT3/T4) עלתה מ-6% ל-10 ול-19%, בהתאמה.
מתוך הכנס השנתי מטעם ה- European Association of Urology
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!