אורתופדיה-פיזיותרפיה

השוואת טיפול ניתוחי אל מול טיפול שמרני במקרים של קרע גיד אכילס (BMJ)

ממטה-אנליזה חדשה, שתוצאותיה פורסמו בכתב העת BMJ, עולה כי במקרים של קרע גיד אכילס, טיפול ניתוחי מפחית את הסיכון לקרע חוזר, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי. עם זאת, שיעור הקרעים החוזרים של הגיד הוא נמוך וטיפול ניתוחי מלווה בסיכון גבוה יותר לסיבוכים. לאור זאת, ההחלטה הסופית על גישת הטיפול הטובה ביותר במקרים אלו תתבסס על מאפיינים ספציפיים של המטופלים וקבלת החלטות משותפת בין המטפל והמטופל.

מטרת המחקר הייתה להשוות את שיעור הקרעים החוזרים, שיעור הסיבוכים ותוצאות תפקודיות לאחר התערבות ניתוחית, לעומת טיפול שמרני, בחולים עם קרע של גיד אכילס; להשוות את שיעור הקרעים החוזרים לאחר חזרה מוקדמת ומאוחרת לנשיאת משקל מלא; לבחון את שיעור הקרעים החוזרים לאחר שיקום תפקודי עם טווח תנועה מלא מוקדם; ולהשוות את ההשפעה של הערכות ממחקרים אקראיים ומבוקרים ומחקרים תצפיתיים.

הסקירה השיטתית הושלמה לאחר חיפוש במאגרי PubMed/Medline, Embase, CENTRAL ו-CINAHL לזיהוי מחקרים בהם נערכה השוואה בין טיפול ניתוחי ולא-ניתוחי בקרע של גיד אכילס. החוקרים התמקדו במחקרים אקראיים ומבוקרים ומחקרים תצפיתיים להשוואת שתי גישות הטיפול.

הסקירה כללה 29 מחקרים, מהם 10 מחקרים אקראיים ומבוקרים ו-19 מחקרים תצפיתיים. עשרת המחקרים האקראיים-מבוקרים כללו 944 חולים (6%), והמחקרים התצפיתיים כללו 14,918 משתתפים (94%).

מהנתונים עולה שיעור נמוך יותר משמעותית של קרעים חוזרים לאחר טיפול ניתוחי (2.3%), בהשוואה לטיפול שמרני (3.9%) (p<0.001). טיפול ניתוחי הוביל לשיעור סיבוכים גבוה יותר משמעותית, בהשוואה לטיפול שמרני (4.9% לעומת 1.6%; יחס סיכויים של 2.76,p<0.001 ). ההבדל העיקרי בשיעור הסיבוכים נבע מהיארעות זיהומים (2.8%) בקבוצת החולים לאחר ניתוח.

ירידה דומה בשיעור הקרעים החוזרים לטובת טיפול ניתוחי זוהתה לאחר נשיאת משקל מלא בשלב מוקדם או בשלב מאוחר. לא תועדו הבדלים משמעותיים בשיעור הקרעים החוזרים בין טיפול ניתוחי או שמרני במחקרים בהם הומלץ על שיקום תפקודי מואץ עם טווח תנועה מוקדם.

החוקרים לא זיהו הבדלים בהערכות בין מחקרים אקראיים-מבוקרים ובין מחקרים תצפיתיים.

הסקירה הנוכחית מדגישה את התועלת האפשרית של מחקרים איכותיים נוספים להערכת גישת הטיפול הטובה ביותר בחולים אלו. 

BMJ 2019;364:k5120

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה במשך אשפוז קצר יותר לעומת ניתוח ידני להחלפת הירך, זאת לצד הפחתת היקף החולים המופנים למוסד סיעודי ייעודי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי עם הערכה רטרוספקטיבית של הנתונים אודות 8,536 חולים שעברו ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של […]

  • בחולים עם לופוס יציבה ניתן להפסיק את הטיפול ב-Mycophenolate Mofetil (מתוך The Lancet Rheumatology)

    בחולים עם לופוס יציבה ניתן להפסיק את הטיפול ב-Mycophenolate Mofetil (מתוך The Lancet Rheumatology)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי הפסקת טיפול ב- Mycophenolate Mofetil(סלספט) אינה נחותה לעומת טיפול אחזקה בחולים עם לופוס שהשיגו פעילות מחלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לאור הרעילות והתחלואה המשמעותית הכרוכה בשימוש ארוך-טווח ב- Mycophenolate Mofetil, ישנה חשיבות רבה לשאלת אפשרות הפסקת הטיפול […]

  • מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Sports Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה, מהן עולה כי מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה, מקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף ומשפר מדדי כאב לאחר-ניתוח. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שישה מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת השימוש ב- Tranexamic Acid ב-231 חולים שעברו […]

  • חיסונים אינם מביאים לעליה בסיכון ללופוס (Arthritis Research & Therapy)

    חיסונים אינם מביאים לעליה בסיכון ללופוס (Arthritis Research & Therapy)

    חיסונים ככלל אינם מעלים את הסיכון להתפתחות SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), אך קיים קשר משמעותי בין חיסון כנגד נגיף HBV (או Hepatitis B Virus) ובין המחלה האוטואימונית, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר, עלתה השערה כי חיסונים עלולים להיות טריגר להתפתחות לופוס, לאור החשיבות שלהם בתגובות […]

  • ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטריה אינו משפיע על הסיכון לניתוח החלפת ברך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטריה אינו משפיע על הסיכון לניתוח החלפת ברך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטרייה של רקמת ברך ניוונית בחולים עם אוסטיאוארתריטיס אינה מלווה בהאצת או האטת קצב ההתקדמות עד לניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך בטווח הארוך. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר אקראי שנערך במרכז אחד להערכת התוצאות ארוכות הטווח ב-178 חולים עם […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Guselkumab להקלה על תסמיני דלקת מפרקים פסוריאטית (RMD Open)

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Guselkumab להקלה על תסמיני דלקת מפרקים פסוריאטית (RMD Open)

     טיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) הדגים שיפור מוקדם וממושך בתסמיני מפרקים, כאבי גב והעלמת נגעים עוריים לאורך שנתיים בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה (Psoriatic Arthritis) שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם, כאשר חלק גדול מהחולים השיגו את יעדי הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת RMD Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הנחיות מטעם ה-Group for […]

  • פעילות גופנית סדירה מלווה בשינה טובה יותר (BMJ Open)

    פעילות גופנית סדירה מלווה בשינה טובה יותר (BMJ Open)

    לאורך זמן, פעילות גופנית סדירה בתדירות של לפחות פעמיים בשבוע מלווה בשיעורים נמוכים משמעותית של אינסומניה ומשך שינה טוב יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open. מדגם המחקר כלל 4,339 מבוגרים בגילאי 39-67 שנים (48% גברים) מ-21 מרכזין בתשע מדינות שלקחו חלק בסקר European Community Respiratory Health Survey (או ECRHS III). […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ניתוחית הובילה לשיעורים נמוכים יותר משמעותית של כשלון טיפול, בהשוואה לטיפול שמרני בחולים עם אוסטיאומיאליטיס של החוליות. יתרה מזאת, טיפול שמרני הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לחיזוי כישלון טיפול. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע את ההבדלים […]

  • חסר ויטמין D מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך (J Bone J Surgery)

    חסר ויטמין D מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך (J Bone J Surgery)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery עולה כי חסר ויטמין D מלווה בתוצאות קליניות ותפקודיות גרועות יותר לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך; עם זאת, תוספי ויטמין D עשוי להביא לשיפור בתוצאות בחולים עם חסר ויטמין D. החוקרים השלימו סקירה שיטתית של עשרה מחקרים שכלל 146,054 חולים שעברו 150,107 […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה