קרדיולוגיה

עדות נוספת לכך שניתוח מעקפים עדיף על התערבות מילעורית בחולי סוכרת עם מחלה רב כלית (J Am Coll Cardiol )

הפרוגנוזה של סוכרתיים עם מחלת לב כלילית במס’ כלי דם טובה יותר לאחר ניתוח מעקפים (CABG) בשוואה להתערבות מילעורית (PCI) , גם כאשר נעשה שימוש בסטנטים מצופי התרופה (DES) החדשים ביותר – כך עולה ממחקר חדש המתפרסם במהדורת 26 לפברואר של Journal of the American College of Cardiology .

מימצאים אלה מחזקים את תוצאות מחקר FREEDOM שהוצגו בסוף השנה שעברה. ב-FREEDOM נבדקו מטופלים שהושתל בהם DES מהדור הראשון כשבמחקר הנוכחי נעשה שימוש ב-DES מתקדמים יותר.

המחקר שנקרא VA CARDS היה פרוספקטיבי, רב מרכזי ברחבי ארה”ב ונמשך בין 2006 ל-2010. נכללו בו 198 מטופלים סוכרתיים עם מחלת לב כלילית חמורה שחולקו באופן אקראי ל-CABG או PCI עם DES .  נכללו מטופלים סוכרתיים עם מחלה רב כלית, כולל ב-LAD (ר”ת של left anterior descending) או LAD פרוקסימלי מבודד.  נדרשה עדות אובייקטיבית לאיסכמיה של 50%-70% .

בחירת הסטנט הייתה ע”פ שיקול הדעת של המצנתר אך הייתה המלצה לסוג סטנט יחיד לכל מטופל. ניתן היה לבחור בכל ה-DES הקיימים בשוק והמאושרים ע”י ה-FDA . נעשה שימוש ב-TAXUS , CYPHER , XIENCE , ENDEAVOR ו-DES מעורבים וסנטים “עירומים” מעורבים.

המטופלים היו במעקב למשך שנתיים לפחות, ויעד המחקר המרכזי היה שילוב של אוטם שריר הלב (MI)  לא פטאלי או מוות. יעדי מחקר משניים כללו תמותה מכל סיבה, תמותה קרדיאלית , MI לא פטאלי ושבץ.

המחקר הופסק לפני סיומו המתוכנן בגלל גיוס איטי של משתתפים,  לאחר גיוס של 25% מהכמות שתוכננה, מה שהותיר אותו עם כח סטטיסטי לא מספק להשגת מובהקות ביעדי המחקר המרכזיים.

למרות זאת החוקרים סבורים שלמימצאים שהתקבלו יש משמעות קלינית, ושניתן יהיה גם לשלבם במטה-אנליזות.

יעד המחקר המרכזי של MI לא פטאלי ותמותה הראה עדיפות ל-CABG למרות שלא הגיע למובהקות סטטסיטית עם סיכון יחסי של 0.89 , ורווח בר סמך של 0.47-1.71 .

תמותה מכל סיבה הייתה 5% בקבוצת ה-CABG לעומת 21% בקבוצת ה-PCI , סיכון יחסי של 0.3 ורווח בר סמך של 0.11-0.8 .

הסיכון ל-MI לא פטאלי היה 15% ב-CABG ו-6.2% בקבוצת ה-PCI , יחס סיכון של 3.32 בטווח בר סמך של 1.07-10.3

החוקרים מסכמים כי קיימת עדות לעדיפות של CABG בקבוצת חולי סוכרת עם CAD עם 2-3 עורקים כליליים חולים. הם מציינים שרק בחולי סוכרת עם נגע טרשתי אחד ב-circumflex או בעורק הכלילי הימני יש עדיפות ל-PCI .

בכל מקרה הם ממליצים על גישה אינדבדואלית לכל חולה סוכרתי ובחירת הטיפול המתאים ע”פ הפרמטרים הספציפיים שלו.

J Am Coll Cardiol . 2012;61:808-816, 817-819.

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    בנשים עם סרטן שד ומוטציות BRCA תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה במידה ואובחנו בתוך עשר שנים לאחר לידה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עדויות רבות מעידות כי התקופה שלאחר לידה מהווה חלון זמנים בו קיים סיכון גבוה להופעת ממאירויות חדשות והתקדמות מהירה של נגעים תת-קליניים […]

  • טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    המגוון הביולוגי של המיקרוביום במערכת העיכול מצומצם יותר בחולים עם טרום-סוכרת לעומת נבדקים בריאים, כאשר ההרכב כולל כמות קטנה יותר מהזנים המעורבים במסלולים עיקריים של פיזיולוגיה ומטבוליזם, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הוכיחו את הקשר בין הרכב החיידקים במעי, הרגלי תזונה, משק סוכר ועמידות לאינסולין, […]

  • סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    בחולים שעברו התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית סיכון מוגבר להתפתחות סוכרת מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סוכרת הינה גורם סיכון לתסמונת תעלה קרפאלית, אך לא ידוע אם תסמונת תעלה קרפאלית מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות סוכרת בשלב מאוחר יותר. לבחינת הנושא הם […]

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

  • חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    בנשים עם הופעה של סוכרת הריונית לפני שבוע 20 להיריון ייתכנו תוצאות גרועות יותר, בהשוואה לנשים עם הופעה מאוחרת של סוכרת הריונית שגם החלו טיפול לאחר 24-28 שבועות הריון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ארגון הבריאות העולמי תומך בטיפול בסוכרת הריונית לאחר 24-28 שבועות הריון, אך מחקר TOBOGM הצביע על שיעור […]

  • דיאטה טבעונית דלת-שומן עשויה לשפר בריאות קרדיו-מטבולית בחולים עם סוכרת מסוג 1 (Clinical Diabetes)

    דיאטה טבעונית דלת-שומן עשויה לשפר בריאות קרדיו-מטבולית בחולים עם סוכרת מסוג 1 (Clinical Diabetes)

    דיאטה טבעונית דלת-שומן – עתירת סיבים ופחמימות עם צריכה מתונה של חלבונים – עשויה להפחית את הדרישה לאינסולין, לשפר רגישות לאינסולין ולשפר איזון גליקמי בחולים עם סוכרת מסוג 1, בהשוואה לדיאטה קונבנציונאלית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Diabetes. ההשפעות של דיאטה טבעונית דלת-שומן (ללא פחמימות או הגבלת מנות) נבחנו אל מול דיאטה […]

  • האם ניתן להתבסס על מד סוכר רציף לאבחנה של סוכרת? (Nature Medicine)

    האם ניתן להתבסס על מד סוכר רציף לאבחנה של סוכרת? (Nature Medicine)

    נתוני מד סוכר רציף מספקים הערכה מקיפה יותר של ערכי הסוכר מהערכת רמות סוכר בצום בלבד ובהתחשב בשונות הנרחבת של רמות סוכר בדם בצום באותו מטופל, נתוני מד סוכר רציף עשויים לסייע בשיפור הדיוק באבחנת סוכרת, כך מדווחים חוקרים ממכון וייצמן במאמר שפורסם בכתב העת Nature Medicine. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר 10K Study, כולל […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה