קרדיולוגיה

תוצאות 5 שנתיות של מחקר ה-SYNTAX מחזקות הגישה של העדפת CABG על PCI בחולים מורכבים עם ציון סינטקס בינוני ומעלה (Lancet)

ה-LANCET מדווח על תוצאות מעקב לאורך 5 שנים של מחקר ה-SYNTAX המפורסם אשר הישווה בין ניתוח מעקפים (CABG) להתערבות מילעורית (PCI) במטופלים עם מחלת לב בעורק הכלילי השמאלי הראשי (left main ) או במחלה בשלושה עורקים כליליים, מהן עולה כי CABG נותר טיפול הבחירה בחולים עם נגעים מורכבים (המתבטא בציון SYNATAX בינוני – גבוה), בעוד ש-PCI עשוי להוות חלופה סבירה עבור חולים עם ציונים נמוכים של SYNATX.

מטרת המחקר הייתה לאושש הנתונים שפורסמו לאחר שנה ו-3 שנים. החוקרים מציינים שמחקר הסינטקס , שהוא מחקר קליני רנדומלי המשולב ברשמים התקיים ב-85 מרכזים בארה”ב ואירופה. בכל מרכז, קרדיולוג התערבותי ומנתח לב העריכו את המטופלים שנכללו באופן עוקב במחקר אשר היו עם מחלה תלת כלית חדשה או מחלה ב-LEFT MAIN בכדי לקבוע התאמה להשתתפות במחקר. המטופלים המתאימים חולקו באופן רנדומלי ביחס של 1:1 באמצעות מערכת אינטרקטיבית קולית ל-PCI (עם סטנט מצופה תרופה מהדור הראשון, בציפוי פקליטקסל) או ל-CABG .

מטופלים שהתאימו רק לאחד מהטיפולים הוכנסו למעקב ברשמים של PCI בלבד או CABG בלבד.

החוקרים ניתחו את את שיעורי האירועים הקרדיאלים והמוחיים המג’וריים (MACCE) במהלך 5 שנות מעקב תוך שימוש באליזה מסוג קפלן מאייר בפרוטוקול של נטייה לטפל.  

897 מטופלים הוקצו אקראית ל-CABG ו-903 ל-PCI . יותר מטופלים (50) בקבוצת ה-CABG סירבו להשתתף בקבוצת המחקר מאשר בקבוצת ה-PCI (רק 11) .

לאחר 5 שנות מעקב, שיעור ה-MACCE בקבוצת ה-CABG היה 26.9% לעומת 37.3% בקבוצת ה-PCI , וההבדל היה מובהק סטטיסטי עם p<0.0001 .

הערכות של אוטם שריר הלב היו 3.8% בקבוצת ה-CABG לעומת 9.7% בקבוצת ה-PCI עם p<0.0001 .  רהוסקולריזציות חוזרות נדרשו בקרב 13.7% מקבוצת ה-CABG לעומת 25.9% בקבוצת ה-PCI , עם p<0.0001 .

תמותה מכל סיבה הייתה דומה ללא הבדל מובהק סטטיסטי: 11.4% בקבוצת ה-CABG מול 13.9% בקבוצת ה-PCI , עם p=0.1 , וכן גם שבץ : 3.7% ב-CABG מול 2.4% ב-PCI עם p=0.09 .

28.6% מקבוצת ה-CABG עם ציוני סינטקס נמוכים חוו MACCE לעומת 32.1% מקבוצת ה-PCI ללא הבדל מובהק סטטיסטי p=0.43 , ו-31% מקבוצת ה-CABG עם נגע ב-LEFT MAIN חוו MACCE לעומת 36.9% מקבוצת ה-PCI , עם p=0.12 .

עם זאת, מטופלים עם ציוני סינטקס בינונים או גבוהים, שיעורי ה-MACCE תחת הטיפול ב-PCI היו גבוהים יותר באופן מובהק מאשר ב-CABG : שיעור של 25.8% ב-CABG מול 36% ב-PCI עבור ציון בינוני בסינטקס, ו-26.8% מול 44.0% בהתאמה עבור הקבוצה עם ציוני סינטקס גבוהים. בשתי הקבוצות ההבדלים היו כאמור מובהקים סטטיסטית.

מסקנת החוקרים כאמור היא שה-CABG צריך להישאר כטיפול הסטנדרטי למטופלים עם נגעים מורכבים (ציונים בינונים או גבוהים של סינטקס).

במטופלים עם נגעים פחות מורכבים (וציון נמוך של סינטקס) או מחלה ב-LEFT MAIN (ציון סינטקס נמוך או בינוני ) השימוש ב-PCI עשוי להיות חלופה מקובלת.

החוקרים ממליצים לקיים הערכה ודיון עם כל המטופלים שלהם מחלת לב רב כלילית מורכבת בשיתוף עם הקרדיולוג ההתערבותי ומנתח הלב במטרה להגיע להסכמה על הטיפול האופטימלי.

The Lancet, Volume 381, Issue 9867, Pages 629 – 638

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (J Am Coll Cardiol)

    הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (J Am Coll Cardiol)

    הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה עשויה לשמש כסמן לזיהוי חולים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם ותמותה קרדיווסקולארית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. צוות חוקרים בינלאומי ביקש לבחון את פעילות גל דלתא בזמן שינה באמצעות בדיקות שינה שהושלמו ב-4,058 משתתפים במחקר Sleep Heart Health Study וב-2,193 […]

  • האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    פעילות גופנית אירובית בעצימות בינונית או גבוהה המבוצעת בשעות הערב מלווה בסיכון הנמוך ביותר לתמותה, תחלואה קרדיווסקולארית ותחלואה מיקרווסקולארית במבוגרים עם השמנת-יתר, כולל אלו עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ידוע כי פרצי פעילות אירובית מתונה עד מאומצת משפרת גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים, אך […]

  • סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    בחולים עם אבחנה של סיפיליס שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיווסקולאריים, דוגמת אירוע מוחי, אוטם לבבי ותמותה, בהשוואה לביקורות תואמות, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הדגימו קשר בין סיפיליס ובין סיבוכים קרדיווסקולאריים. עם זאת, נתונים אלו מבוססים בעיקר על דיווחי מקרים […]

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח או חיישן במזון עצמו יכול לסייע בהפחתת צריכת הנתרן ולשיפור השליטה על יתר לחץ דם בקהילה, כך על פי מחקר שתוצאותיו הוצגו בקונגרס העולמי לנפרולוגיה

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

  • סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    בקרב מבוגרים עם היסטוריה של סיגריות אלקטרוניות ייתכן סיכון מוגבר להיארעות אי-ספיקת לב, ללא תלות בשימוש מקביל בסיגריות, נרגילות, או סיגריות ללא-עשן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד מחקרים מצביעים על סיכון לנזקים משנית לשימוש בסיגריות אלקטרוניות ומעידים כי אלו אינן בטוחות לשימוש […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה