מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית, באופן כמעט אוניברסלי, נוטים להערכת-יתר של הסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח ותמותה בחולים מורכבים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש אוקטובר בכתב העת JAMA Surgery.
מטרת המחקר הייתה לבחון כיצד מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית מעריכים את הסיכון של חולים מורכבים המיועדים להתערבות כירורגית.
במסגרת המחקר, מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית השיבו להערכה אנונימית שכללה שבעה תרחישים קליניים מציאותיים. המשתתפים העריכו את הסיכוי לתחלואה מכל סוג, תמותה, זיהומים באתר ניתוח, דלקת ריאות וסיבוכים לבביים. התרחישים ייצגו מגוון פרוצדורות כירורגיות, כולל כריתת מעי גס, תיקון כיב תריסריון, תיקון בקע מפשעתי, אקספלורציה ניתוחית, כריתת מעי דק, כריתת כיס מרה וכריתת שד בחולים מורכבים, הצפויים להידרש לטיפול ע”י צוות מנתחים ופנימאים. התשובות נבחנו אל מול נתוני מחשבון NSQIP (National Surgical Quality Improvement Project).
מדגם המחקר כלל 76 מתמחים בכירורגיה כללית ו-76 מתמחים ברפואה פנימית (64% שיעורי היענות). מתמחים בכירורגיה כללית נטו משמעותית לדרגת ביטחון גבוהה יותר בתשובותיהם (תגובה ממוצעת של 3.6 לעומת 2.8) ולא להציע התערבות ניתוחית (תגובה ממוצעת של 4.3 לעומת 3.7), אך באוכלוסיה זו תועד סיכוי נמוך יותר להשלמת דיון בסטטוס המטופל (תגובה ממוצעת של 3.2 לעומת 3.8) או להיעזר במודלים להערכת הסיכון, דוגמת NSQIP (תגובה ממוצעת של 2.9 לעומת 3.7).
ב-91% מבין ההערכות הקליניות, בשתי הקבוצות תועדה נטיה להערכת-יתר של כל סוג סיכון; ב-9% מההערכות, מתמחים ברפואה פנימית נטו להערכת-יתר. ההערכות השתנו משמעותית, עם רווח בר-סמך רחב; עם זאת, רק 11% מההערכות לפי NSQIP נפלו בתוך רווח בר-סמך של 95%. בסיכומו של דבר, ההערכות לכלל הסיבוכים היו גבוהות בהיקף של בין 26% ל-33% מההערכות לפי NSQIP.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מתמחים בכירורגיה כללית וברפואה פנימית סיפקו הערכות דומות של הסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח ותמותה. בשתי הקבוצות תועדה הערכת-יתר של הסיכון בחולים מורכבים, בהשוואה להערכות שהתבססו על מחשבוני NSQIP. ממצאים אלו מדגישים את החשיבות של פיתוח מקורות להערכת-סיכון המיועדים לפנימאים ולמנתחים.
JAMA Surg. Published online October 11, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!