Cardiomiopathy & Cardiology

עדויות חדשות מטילות ספק בתועלת של מעכבי PDE-5 בחולים תחת LVAD (מתוך Circ Heart Fail)

מנתונים חדשים ממחקר INTERMACS עולה ספק באשר לשימוש מעבר להתוויות המאושרות במעכבי PDE-5 (Phosphodiesterase-5) להפחתת הסיכון לאי-ספיקת לב ימנית בחולים תחת טיפול LVAD (Left Ventricular Assist Device), כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Circulation: Heart Failure.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אי-ספיקת לב ימנית מוקדמת מופעיה לעיתים קרובות בחולים לאחר השתלת LVAD. מתן מרחיבים סלקטיביים של כלי דם ריאתיים, דוגמת מעכבי PDE-5, עשויה להפחית את העומס על החדר הימני לפני השתלת LVAD, אך הקשר בין הטיפול התרופתי ובין אי-ספיקת לב ימנית מוקדמת לאחר LVAD אינו-ידוע.

החוקרים בחנו את הנתונים אודות משתתפים במאגר INTERMACS בהם הושתל LVAD לאחר שנת 2012. הם התאימו ביקורות לחולים שטופלו במעכבי PDE-5. התוצא העיקרי היה היארעות אי-ספיקת לב ימנית חמורה ומוקדמת, אשר הוגדרה כמשלב של תמותה עקב אי-ספיקת לב ימני בתוך 30 ימים, צורך במכשיר לתמיכה בחדר ימין בתוך 30 ימים, או שימוש בתכשירים יונוטרופיים לאחר 14 ימים.

מבין 11,544 חולים בהם הושתל מכשיר LVAD, 1,199 חולים (10.4%) קיבלו טיפול במעכבי PDE-5 לפני הניתוח. בהשוואה לביקורות, בקרב אלו שקיבלו את הטיפול התרופתי תועד לחץ סיסטולי בעורק הריאה שהיה גבוה יותר (53.4 מ”מ כספית לעומת 49.5 מ”מ כספית) ותנגודת גבוהה יותר בכלי דם ריאתיים (2.6 WU לעומת 2.3 WU, p<0.001).

לפני ההתאמה בין הקבוצות, ההיארעות של אי-ספיקת לב ימנית חמורה ומוקדמת הייתה גבוהה יותר בקרב חולים תחת טיפול במעכבי PDE-5, בהשוואה לביקורות (29.4% לעומת 23.1%; יחס סיכון לא-מתוקן של 1.31), בעיקר משנית להיארעות גבוהה יותר של תמיכה יונוטרופית. תוצאות דומות תועדו לאורך מגוון רחב של תתי-קבוצות שסווגו לפני סמני מחלת כלי דם ריאתיים והפרעה בתפקוד חדר ימין.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים שטופלו לפני ניתוח במעכבי PDE-5 תועדו סימנים לעומס גדול יותר על החדר הימני ואי-ספיקת לב חמורה יותר, בהשוואה לביקורות לא-תואמות. גם לאחר התאמה בין משתתפים בקבוצת הביקורת וההתערבות, בקרב אלו שטופלו לפני ההשתלה במעכבי PDE-5 תועדו שיעורים גבוהים יותר של אי-ספיקת לב ימנית לאחר השתלת LVAD.

Circ Heart Fail. Published online June 11, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה