דליפה משמעותית (בינונית או קשה) של מסתם אאורטלי (ר”תAR)מאפשרת לעיתים קרובות, שנים של שרידה אסימפטומטית,בגללהמנגנונים ההמודינמיים הקומפנסטוריים(כadaptive remodeling, אך עם הזמן עלולים לגרום לדה קומפנסציה ואז התחזית גם לאחר התערבות פחות טובה):
1. עליה בנפח פעימה אוLVSV:נפח הדליפה השב לחדר (ר”ת(RegV, מעלה את הנפח הסוף דיאסטוליLVEDV, ובהתאם לStarling mechanismמעלה LVSV, ויחד עם
2. ניסיון לנרמול העומסwall stressעל ידי עיבוי דופן מסוים שלLV, מהווים מנגנוניםאמנם קומפנסטוריים תחילהאך עם הזמןעלולים לגרום לפגיעה מיו קרדיאלית(כ(maladaptive remodelingבלתי הפיכה,
3. ירידה בתנגודת הפריפרית (הפחתת afterloadמשפרת גםforward SV), אךירידת לחץ דם דיאסטולי,עלולה עם הזמן להפחית פרפוזיה מיו קרדיאלית.
ההנחיות להתערבות ניתוחית(החלפהAVRאו תיקון המסתם )בAR משמעותימתבססים על:
סימפטומיםכהתוויהדרוגI,
או אם אסימפטומטיים, מסתמכים על מדדים אקו קרדיוגרפיים:
1. ירידת תפקודLV(לפי מדד 50% >LVEFמדד שלא תמיד מדייק)כהתוויה דרוגI,
2. או עלייה בקטרים של החדר:
· סוף סיסטוליLVESD > 50 mm, או מנורמל לשטח גוף> 25 mm/m2 LVESDi(התוויה דרוגIIa)
· סוף דיאסטוליLVEDD > 65 mm, (דרוגIIbהיות ופחות משקף פגיעה בתפקוד מאשרLVESD)
או בעת הוראת ניתוחבגין תחלואה של הוותין הסמוך או ניתוח לב אחר.
ההנחיות מסתמכותעל נתוני סדרות ישנות מעשור, אשר סיכמו גישות קליניות של אבחון וטיפול ישנות מ 2 עשורים.
חסרים נתונים על אוכלוסיות רחבות של מטופליAR משמעותי כיום, המגדירים את המדדים העשויים להוביל להתערבות מוקדמת יותר,גם במטופלים אסימפטומטיים, לפני שינויים (שלmaladaptive remodeling) בלתי הפיכים לעיתים, ואז התחזית הפוסט ניתוחית פחות טובה.
מטרות המחקר:
· להעריך אתהיתרונות של תיקון או החלפת המסתםAVR, באוכלוסיות עם הנחיה להתערבות, שנותחו מול מטופלים דומים אשר לא נותחו,
· ומה הערך הפרוגנוסטי של מדדי החדר השמאלי המובילים לניתוח במטופלים עםARמשמעותי.
שיטות:
מחקר רטרוספקטיבי תצפיתי, של מרכז יחיד, מMayo Clinic, אשר כלל את
· כל המטופלים העוקבים, עםAR≥בינונית קשה, בתקופהשבין 2006 ל 2017,
· ללא:ניתוח לב , או אוטם (ר”תMI) קודמים, וללא מחלה כלילית ידועה,
· הסתמךעל הרשומה הרפואית, קידוד מחלותICD9 ו 10, חישוב מדד תחלואה נלוויתCharlson ,comorbidity index
· והקלטת האקו קרדיוגרפיה(ר”תTTE) לפי ההנחיות המקובלות ובידי מומחים בעלי ניסיון.
תוצא קצהנקבע כתמותה כללית. הסיבה שלא נבחרה תמותה קרדיאלית, נעוצה באי דיוק אפשרי אם מסתמכים על תעודות הפטירה. מצב שרידה נקבע מתוך מרשם הכולל מקורות לאומיים שונים.
ביצועAVRהוערך כמשתנה מפוכח (כcovariate) תלוי- זמן במודל שלproportional hazards.
כמוכן בוצע ניתוח סטטיסטי נוסף להעריך את השפעתמשתנה מרווח הזמןשל ביצוע הAVRמרגע האבחנה עלההישרדותלפיlandmark analysis.
כדי להעריך את ההשפעות הדיפרנציאליות של ביצועAVRבהתאם לLVEDSi, האינטראקציה האפשרית נבחנה על ידי אנאליזה של רגרסיה משוקללת.adjusted proportional hazards regression analysis
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!