במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Cardiology מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי בדיקה יחידה של טרופונין ברגישות גבוהה (High Sensitivity Troponin T) של מתחת ל-6 ננוגרם/ליטר לוותה בסיכון מופחת מאוד לאוטם חד של שריר הלב, בעוד שרמות עוקבות של 19 ננוגרם/ליטר או פחות זיהו חולים בסיכון קטן מ-1% לסיבוכים לבביים בתוך 30 ימים.
מטרת המחקר הייתה לקבוע אם בדיקה שלילית של טרופונין ברגישות-גבוהה בזמן אפס ולאחר שלוש שעות מהתייצגות בחדר מיון עשויה לזהות חולים בסיכון קטן מ-1% לסיבוכים לבביים לאחר 30 ימים.
החוקרים השלימו מחקר תצפיתי, פרוספקטיבי, שכלל 15 חדרי מיון בארצות הברית בין 2011 ועד 2015, בהם טופלו חולים בגילאי 21 שנים ומעלה, אשר פנו לחדר המיון בחשד לתסמונת כלילית חדה. מבין 1,690 חולים זמינים, 15 חולים (ללא מדידת טרופונין לבבי) ו-320 חולים (העדר דגימה בזמן אפס ולאחר שלוש שעות) הוצאו מהמחקר.
החוקרים אספו דגימות דם עוקבות מכל חולה לאחר פניה לחדר המיון (לאחר שזוהה כחולה עם אפשרות לתסמונת כלילית חדה) ולאחר 3 שעות, 6-9 שעות ו-12-24 שעות. סיבוכים לבביים כללו אוטם שריר הלב, רה-וסקולריזציה דחופה, או תמותה. הטווח העליון של בדיקת טרופונין ברגישות גבוהה, שהוגדר כאחוזון 99, נקבע על 19 ננוגרם/ליטר במדגם נפרד של נבדקים בריאים מארצות הברית.
החוקרים הגדירו שלילת אוטם לבבי חד בנוכחות רמות טרופונין ברגישות גבוהה הנמוכות מהסף העליון בעת ההתייצגות בחדר המיון ולאחר שלוש שעות.
מהתוצאות עלה כי בקרב 1,301 מתנדבים בריאים (50.4% נשים; גיל חציוני של 48 שנים), הסף העליון נקבע על 19 ננוגרם/ליטר. בקרב 1,600 חולים עם חשד לתסמונת כלילית חדה (48.4% נשים; גיל חציוני של 55 שנים), מדידה יחידה של טרופונין לבבי ברגישות גבוהה של מתחת ל-6 ננוגרם/ליטר בעת ההתייצגות הייתה בעלת ערך מנבא שלילי של 99.4% לאוטם חד של שריר הלב. ב-974 חולים (77.1%) עם בדיקת טרופונין ברגישות-גבוהה של 19 ננוגרם/ליטר, או פחות, בזמן אפס ולאחר שלוש שעות, הערך המנבא השלילי לסיבוכים לבביים לאחר 30 ימים עמד על 99.3%.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בדיקה יחידה של טרופונין ברגישות-גבוהה הקטנה מ-6 ננוגרם/ליטר לוותה בסיכון נמוך במיוחד לאוטם חד של שריר הלב, כאשר מדידות עוקבות שאינן עולות על 19 ננוגרם/ליטר זיהו חולים בסיכון קטן מ-1% לסיבוכים לבביים לאחר 30 ימים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!