לאור כל ההתקדמויות האחרונות בטיפול תרופתי לסרטן ריאות, הבולטות בהן נוגעות לטיפול אימונותרפי וייעודי, איגוד ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) פרסם עדכון הנחיות לטיפול בסרטן ריאות מסוג NSCLC (Non-Small Cell Lung Cancer).
להלן עיקרי ההמלצות לטיפול קו-ראשון בחולים ללא מוטאציית EGFR, ALK או ROS1 ועם מצב תפקודי של 0 או 1:
· בנוכחות ביטוי רב של PD-L1 (מדד גידול של 50% ומעלה) וללא התוויות-נגד, טיפול ב-Pembrolizumab (קיטרודה) מומלץ.
· בנוכחות ביטוי נמוך של PD-L1 (מדד גידול של פחות מ-50%), מגוון שילובי כימותרפיה מומלצים (מבוססי פלטינום או שאינם מבוססי פלטינום).
· בכל יתר התרחישים הקליניים לטיפול קו-ראשון ההמלצות זהות לאלו משנת 2015.
להלן עיקרי ההמלצות לטיפול קו-שני בחולים ללא מוטאציית ועם מצב תפקודי של 0 או 1 :
· בחולים עם ביטוי רב של PD-L1 וללא התוויות-נגד, לאחר טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, ללא טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית, מומלץ טיפול ב-Nivolumab (אופדיבו), Pembrolizumab, או Atezolizumab (טיסנטריק).
· בחולים ללא ביטוי PD-L1 או עם העדר נתונים בנושא וללא התווית-נגד, שקיבלו טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, Nivolumab או Atezolizumab, מומלצים מגוון שילובים כימותרפיים.
· מעכבי בקרה חיסונית אחרים, משלבי מעכבי בקרה חיסונית וטיפול במעכבי בקרה חיסונית עם כימותרפיה אינם מומלצים לשימוש.
· בחולים לאחר טיפל קו-ראשון במעכבי בקרה בחיסונית, מומלצים מגוון שילובים כימותרפיים.
· בחולים עם התווית נגד לטיפול במעכבי בקרה חיסונית לאחר טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, מומלץ טיפול ב-Docetaxel.
· בחולים עם קרצינומה שאינה מתאי קשקש שלא טופלו קודם לכן ב-Pemetrexed (אלימטה), מומלץ טיפול ב-Pemetrexed.
בחולים עם מוטאציית EGFR:
· עם התקדמות מחלה לאחר טיפול קו-ראשון ב-TKI (Tyrosine Kinase Inhibitor) ומוטאציית T790M, מומלץ טיפול ב-Osimertinib (טאגריסו).
· בהעדר מוטאציית T790M, מומלץ טיפול כפול בפלטינום.
· בחולים לאחר טיפול ב-TKI כטיפול קו-ראשון, עם תגובה ראשונית לטיפול ובהמשך התקדמות איטית או מינימאלית של המחלה באתרים מבודדים, ניתן לשקול TKI עם טיפל מקומי לאתרים המבוססים.
בחולים עם סידור מחדש של ROS1:
· בחולים ללא טיפול קודם ב-Crizotinib (קסאלקורי), מומלץ טיפול זה.
· בחולים לאחר טיפול קודם ב-Crizotinib, מומלץ טיפול מבוסס-פלטינום כטיפול קו-שני, עם או ללא Bevacizumab.
בחולים עם מוטאציות BRAF:
· בחולים ללא טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית ועם ביטוי רב של PD-L1, מומלץ טיפול ב-Atezolizumab, Nivolumab או Pembrolizumab.
· בחולים לאחר טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית, ניתן לשקול טיפול ב-Dabrafenib (טפינלר) לבדו או בשילוב עם Trametinib (מקיניסט) כטיפול קו-שלישי.
המלצות לטיפול קו-שלישי:
· בחולים ללא מוטאציית EGFR או ALK או ROS1 ועם קרצינומה שאינה של תאי קשקש ומצב תפקודי של 0 או 1, לאחר טיפול קודם כימותרפי עם או בלי Bevacizumab וטיפול במעכבי בקרה חיסונית, ניתן לשקול טיפול ב-Pemetrexed או Docetaxel.
· בחולים עם מוטאציית EGFR לאחר לפחות טיפול אחד קו-ראשון של TKI וטיפול כימותרפי מבוסס-פלטניום קודם, אין נתונים מספקים בכדי להמליץ על עדיפות טיפול אימונותרפי על טיפול כימותרפי.
J Clin Oncol. Published online August 14, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!