תוספת Clopidogrel לאספירין וטיפול פיברינוליטי ל-MI עם עלייה ב-ST (מתוך NEJM)

באחוז ניכר מהחולים המקבלים טיפול פיברינוליטי ל-MI עם עלייה בסיגמנט ST יש זרימה או סגירה לא מתאימה של עורק הקשור באוטם, דבר המוביל לעלייה בסיכון לסיבוכים ומוות.

המחקר כלל 3492 חולים, בגילאים 18-75, 12 שעות לאחר תחילת אוטם עם עלייה ב-ST, אשר קיבלו באקראי 300 מ”ג מנת העמסה ולאחריה 75 מ”ג ליום clopidogrel (פלביקס) או פלצבו. חולים קיבלו טיפול פיברינוליטי, אספירין, ואם צריך הפרין, ועברו אנגיוגרפיה 48 עד 192 שעות לאחר תחילת המחקר. התוצאה הראשונית שנמדדה היתה בדיקת עורק חסום הקשור לאוטם (מוגדר בטרומבוליזיס בזרימת MI בדירוג 0 או 1) באנגיוגרפיה או מוות או חזרת MI לפני אנגיוגרפיה.

אחוז התוצאה הראשונית היה 21.7 בקבוצת הפלצבו ו-15% בקבוצת clopidogrel, כלומר ירידה אבסולוטית של 6.7% בקצב ו-36% ירידה בסיכויים לתוצאה זו בקבוצת clopidogrel (רווח בר סמך 95%, 24%-47%; P<0.001). לאחר 30 יום, טיפול clopidogrel הפחית את הסיכויים לתמותה מסיבות קרדיווסקולריות, חזרת MI, או חזרת איסכמיה המובילה לצורך ברהוסקולריזציה דחופה ב-20% (14.1-11.6%, P=0.03). אחוזי דימום מג’ורי ואינטראקרניאלי היו דומים בשתי הקבוצות.

בחולים בגיל 75 שנה או פחות, שעברו MI עם עלייה ב-ST וקיבלו אספירין וטיפול פיברינוליטי סטנדרטי, תוספת clopidogrel משפרת עבירות בעורק הקשור לאוטם ומפחיתה סיבוכים איסכמיים.

לתקציר ב-nejm.org March 9, 2005

למאמר המלא ב-new England Journal

במאמר מערכת צויין כי clopidogrel הנו מעכב טסיות יעיל יותר מאספירין ועובד במנגון שונה, וכיוון שחולים רבים אינם מגיבים לטיפול נוגד טסיות מונותרפי, יש צורך במספר תרופות העובדות במנגנונים שונים, הניתנות יחדיו ללא עלייה בסיכון לדימום. לסיכום, נראה כי בחולים המקבלים טיפול פיברינוליטי, שילוב של אספירין עם clopidogrel הנו יעיל ובטוח.

למאמר המערכת ב-new England Journal

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך