איגוד ה-APS (American Pain Society) פרסם הנחיות מבוססות-ראיות, הכוללות 32 המלצות בנושא טיפול בכאב לאחר-ניתוח בילדים ומבוגרים. ההנחיות מבוססות על ממצאי פאנל מומחים ופורסמו בכתב העת Journal of Pain.
ממחקרים קודמים עולה כי מרבית החולים לאחר ניתוח אינם מקבלים טיפול מספק להקלה על כאבים, דבר העשויה להביא לעליה בסיכון לכאב ממושך לאחר-ניתוח, הפרעות מצב רוח ומוגבלות גופנית. אחת ההמלצות העיקריות הנחיות נוגעת לשימוש נרחב יותר במשלב טכניקות שונות, כלומר, שילוב תרופות שונות, דוגמת אופיואידים, נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, Gabapentin, Pregabalin, Ketaline, Lidocaine, הניתנים בדרכים שונות (מתן סיסטמי או אזורי), כמו גם טיפולים לא-תרופתיים.
המלצה חשובה נוספת נוגעת לטיפול מותאם אישית מאחר ואותה גישה אינה מתאימה בהכרח לכלל החולים.
ההנחיות פותחו ע”י פאנל שכלל 23 מומחים מתחומי הרדמה, טיפול בכאב, כירורגיה, סיעוד והתמחויות נוספות ברפואה. הן מבוססות על סקירה של למעלה מ-6,500 תקצירים ומחקרים.
מעבר לטיפול בגישות משולבות, שלוש ההמלצות החזקות הנוספות עם עדויות באיכות גבוהה:
· שימוש באצטאמינופן ו/או נוגדי דלקת שאינם סטרואידים כחלק משיכוך כאבים משולב לטיפול בכאב לאחר-ניתוח במבגרים וילדים ללא התוויות נגד.
· לשקול טכניקות הרדמה אזוריות מותאמות לאתר במבוגרים וילדים לפרוצדורות בהן הגישה יעילה.
· הצעת שיכוך כאבים נוירו-אקסיאלי לפרוצדורות מג’וריות בחזה ובבטן, בפרט בחולים בסיכון לסיבוכים לבביים או שיתוק מעי ממושך.
המלצות חזקות בעלות איכות בינונית כוללות:
· מתן אופיואידים פומי על-פני מתן תוך-ורידי בחולים שאינם יכולים לקבל טיפול פומי.
· הימנעות ממתן משככי כאבים בזריקה לשריר.
· בחירת PCA (Patient Controlled Analgesia) כאשר נדרשת גישה פראנטרלית.
· להימנע משימוש בעירוי בזאלי שגרתי של אופיואידים עם PCA במבוגרים שלא טופלו קודם לכן באופיואידים.
· לשקול מתן Celecoxib פומי לפני ניתוח במבוגרים ללא התוויות נגד.
· לשקול מתן Gabapentin או Pregabalin כמרכיב בשיכוך כאבים המשלב אמצעים שונים.
· שימוש במשככי כאבים מקומיים בשילוב עם חסמי עצב לפני מילה.
· הימנעות משיכוך כאבים בחלל הפלאורה עם חומרי הרדמה מקומיים לאיזון כאבי לאחר ניתוח חזי.
· שימוש בטכניקות שיכוך כאבים אזוריות-פריפריות, כאשר הצורך בשיכוך כאבים צפוי לעלות על משך ההשפעה של זריקה יחידה.
· הימנעות ממתן נוירו-אקסיאלי של מגנזיום, בנזודיאזפינים, Neostigmine, Tramadol ו-Ketamine.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!