במאמר שפורסם במהלך חודש דצמבר בכתב העת American Journal of Psychiatry מדווחים חוקרים כי כל נוגדי הדיכאון עלולים להוביל לנזק כבדי, גם במינונים המומלצים, כאשר חלק מהאוכלוסיות פגיעות יותר מאחרות.
החוקרים כותבים כי רעילות כבדית עקב נוגדי-דיכאון לא זכתה להערכה מספקת בספרות הרפואית. בחלק מהמקרים, נזק כבדי על-רקע טיפול בנוגדי-דיכאון עשוי להיות בלתי-הפיך. מאחר וכיום אין גישה למניעת נזק כבדי על-רקע נוגדי-דיכאון, ישנה חשיבות רבה לאבחנה מוקדמת והפסקה מהירה של הטיפול התרופתי.
במסגרת המחקר סקרו החוקרים את הנתונים הקליניים אודות נזק כבדי על-רקע נוגדי-דיכאון מ-158 דיווחים, כולל 88 דיווחי מקרים, 38 מאמרים מקוריים ו-32 סקירות הם חישבו כי 0.5-3% מהחולים המטופלים בנוגדי-דיכאון עשויים לפתח עליה קלה ברמות ALT (Alanine Aminotransferase).
במרבית המקרים, נזק כבדי הוא אידיוסינקרטי ובלתי-צפוי, ולרוב אינו קשור למינון התרופה. נזק כבדי עשוי להופיע בין ימים ועד שישה חודשים לאחר התחלת טיפול בנוגדי-דיכאון.
כל נוגדי הדיכאון עלולים להוביל לרעילות כבדית, בעיקר בקשישים ובאלו הנוטלים מספר תרופות. עם זאת, אין מספיק עדויות בכדי לקבוע מסקנות חד-משמעיות באשר לשכיחות וחומרת נזק כבדי על-רקע טיפול בנוגדי-דיכאון.
על-סמך העדויות הזמינות, נוגדי הדיכאון המלווים בסיכון הגבוה ביותר לרעילות כבדית הם מעכבי MAO (Monoamine Oxidase), TCA (Tricyclic/Tetracyclic Antidepressants), Nefazodone, Bupropion, Duloxetine ו-Agomelatine. תרופות בעלות סיכון נמוך יותר כללו את Citalopram, Escitalopram, Paroxetine ו-Fluvoxamine.
נזק כבדי חמור או מסכן-חיים על-רקע טיפול תרופתי דווח עם חלק מנוגדי הדיכאון, כולל מעכבי MAO, TCA, Venlafaxine, Duloxetine, Sertraline, Bupropion, Nefazodone, Trazodone ו-Agomelatine.
למרות שלא זוהה קשר מנה-תגובה ברור, חשוב להקפיד על המינונים היעילים המינימאליים של נוגדי-דיכאון להפחתת הסיכון לנזק כבדי.
החוקרים כותבים כי חשוב להשתמש בזהירות בנוגדי-דיכאון בעלי פוטנציאל גדול יותר לרעילות כבדית, בעיקר בקשישים, בחולים המקבלים טיפול בתרופות נוספות ובחולים עם הפרעה משמעותית הקשורה בשימוש באלכוהול או סמים אסורים ובחולים עם עדות למחלת כבד כרונית.
חשוב גם להסביר למטופלים בנוגדי-דיכאון על האפשרות להפרעות בתפקודי כבד, לעודד אותם לדווח על תסמינים קליניים המעידים על בעיות כבד ולהפסיק את הטיפול עם הופעת צהבת. יש להפסיק מיידית את הטיפול בנוגדי-דיכאון מיד בכל חולה עם חשד לנזק כבדי על-רקע טיפול תרופתי.
Am J Psychiatry. Published online December 20, 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!