האם מתן חסמי בטא מוקדם לאחר תסמונת כלילית חריפה משנה את השרידות לטווח קצר? (מתוך Academic Emergency Medicine)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממטה אנליזה חדשה אשר פורסמה בגיליון ינואר של ירחון Academic Emergency Medicine עולה כי מתן  חסמי בטא תוך שמונה שעות מהתייצגותה של תסמונת כלילית חריפה (Acute Coronary Syndrome, ACS) אינו מצמצם את התמותה בתוך בית החולים.

החוקרים מסבירים כי חסמי בטא מורידים את עומס העבודה של הלב ומגבילים את הנזק האיסכמי, וכי הנחיות מקצועיות תומכות בשימוש המוקדם בתכשירים אלו באוטם לבבי (Myocardial Infarction, MI) חריף או בחשד של כזה. עם זאת, הכותבים העומדים מאחורי ניתוח העל הנוכחי מציינים כי חסמי בטא הינם בנוסף בעלי הפוטנציאל לדכא את תפוקת הלב אפילו לכדי שוק קרדיוגני.

לדברי החוקרים, המניע לעריכת המחקר הנוכחי היה מחקר ה-COMMIT אשר פורסם בירחון The Lancet בשנת 2005, ואשר לא הדגים יתרון בתמותה בעקבות טיפול מיידי בחסמי בטא בקרב חולים עם STEMI, ובה בעת הדגים שיעור מוגבר של שוק קרדיוגני בקבוצת הטיפול. לפיכך, התעורר עניינם של החוקרים לסקור למעלה מארבעים שנים של ספרות מקצועית בנושא עבור המלצות ב-American Heart Association (AHA).

באמצעות סקירת MEDLINE, אותרו 18 מחקרים אשר פורסמו בין השנים 1965 ו-2005 ובהם סך של למעלה מ-72,000 חולים עם ACS (בהם 67%-94% גברים). כל החולים התייצגו תוך 24 שעות מהופעתם של הכאבים בחזה. על מנת לנסות ולשקף את הניסיון האמיתי של אנשי רפואה דחופה, הוגבל החיפוש למחקרים בהם החולים הוקצו אקראית לקבוצת התערבות או לקבוצה ברת השוואה (משמע תרופת דמה או טיפול מקובל) תוך שמונה שעות מהגעתם לחדר המיון.

החוקרים מדווחים כי הסיכון היחסי (RR) המשולב למחקרים שנסקרו עבור תמותה בתוך בית החולים עמד על 0.95 (ערך ללא מובהקות סטטיסטית), ממצא המצביע על כך שאין יתרון לטיפול בחסמי בטא בהקשר זה. בנוסף, הם מציינים כי סקירה דומה אשר התפרסמה בשנת 2008, ובה נכללו רק חולים עם אוטם לבבי חריף, אף היא לא הדגימה יתרון לתמותה בתום שישה שבועות כתוצאה מטיפול בחסמי בטא.

יתרה מכך, במחקר הגדול ביותר שנכלל בניתוח-על זה, ובו למעלה מ-45,000 חולים, נצפה שיעור גבוה משמעותית של שוק קרדיוגני בקרב החולים שטופלו בחסמי בטא לעומת קבוצת הביקורת (5.0% לעומת 3.9%; p < 0.0001).

החוקרים משערים כי דחיית ההחלטה לתת חסמי בטא עד לרה-פרפוזיה או להערכה אובייקטיבית של תפוקת הלב עשויה להגדיר תת-קבוצה של חולים בהם יתרונות אלו יעלו בבירור על הסיכון הכרוך במתן טיפול זה. לפיכך, החוקרים מציעים לדחות החלטה זו עד להשגת יציבות קלינית של החולה.

מומחה בתחום אשר נתבקש להגיב לפרסום הדברים מביע את הסכמתו לעמדתם זו של החוקרים, ומציין כי כשחולה מתייצג לראשונה ישנה חשיבות למקד את הטיפול בהתערבויות שהינן יעילות באופן מיידי, כגון רה-פרפוזיה המבוצעת בתזמון מוצלח, וטיפול נוגד טסיות. באשר לטיפול בחסמי בטא, הגישה של תקופת מעקב קליני- על מנת לוודא שהחולה אינו מפתח לחץ דם ירוד, אי ספיקת לב, שוק קרדיוגני או בראדיקרדיה- הינה סבירה לדבריו.

למעשה, מזכיר המומחה כי ההנחיות מטעם ה-AHA מורידות כיום את הדגש ממתן מוקדם של חסמי בטא, ואילו ה-Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) לא כוללות יותר את המתן המוקדם של חסמי בטא כמדד לביצוע.

עם זאת, הנחיות ה-AHA כן ממליצות על התחלת חסמי בטא פומיים בחולים יציבים תוך 24 השעות הראשונות לאחר התייצגותם. המומחה מסביר, כי גם אם לחסמי בטא אין כל השפעה מיידית על התמותה, הרי שעדיין יש ערך להתחיל מוקדם את הטיפול בהם במקרים בהם הדבר בטוח, נסבל היטב ונעשה בצורה מתאימה, וזאת מאחר וחולים רבים עם אוטם לבבי עשויים לבלות בסך הכל יומיים או שלושה בבית החולים. לטענתו, כשהטיפול מתחיל מוקדם ובמהלך האשפוז, ישנה סבירות גבוהה יותר כי הוא יימשך וכי יזכרו להמליץ עליו בשחרור, וכי החולים ימשיכו ליטול את הטיפול בטווח הארוך.

החוקרים מציינים כי ישנה הטרוגניות רבה בין המחקרים שנכללו בניתוח העל, ביחס לתרופות שנבדקו ולמינוניהן, להימצאות של אוטם לבבי חריף לעומת אודם לבבי המלווה בתעוקת חזה, וכן ביחס לגודל המדגם. בנוסף, הם טוענים כי הטווח הרחב של שיעורי התמותה שדווחו (בין 0% ל-37%) משקף את ההתקדמות שחלה בטיפול בתסמונת כלילית חריפה משך ארבעת העשורים האחרונים.

כמו כן, מזכירים החוקרים כי המחקרים שנכללו הינם מוגבלים בכך שמתבוננים רק בתוצאה (תמותה) ולא במדדים אחרים דוגמת אוטם חוזר, גודל האוטם, כשל לבבי ארוך טווח והפרעות קצב.

מאידך, נצפתה לדברי החוקרים שונות קטנה בלבד בין המחקרים ביחס לסיכון היחסי לתמותה בתוך בית החולים. כך היה גם ביחס לקריטריוני ההכללה והפסילה של חולים למחקר.

Acad Emerg Med 2010;17:1-10

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהשלמת התערבות ניתוחית מעבר ל-42 ימים לאחר באבחנה של סרטן שד הוביל לעליה אקספוננציאלית בסיכון לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research. מרווח הזמן מהביופסיה האבחנתית עד לניתוח הדגים השפעה משתנה בין תתי-סוגים שונים של סרטן שד, כאשר בנשים עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך