Allergy other

הנחיות חדשות בנושא דימומים מכיבים וממערכת העיכול העליונה (American College of Gastroenterology)

הנחיות עדכניות מטעם ה-American College of Gastroenterology מתמקדות בנושא אירועי דמם מכיבים וממערכת העיכול העליונה. חלק גדול מההמלצות דומות לאלו שפורסמו בהנחיות משנת 2012, אך ישנם מספר שינויים חשובים השמים דגש על חשיבות כלים לריבוד סיכון להפחתת אשפוזים של חולים בסיכון-נמוך ומועד ביצוע בדיקות אנדוסקופיות בחולים מאושפזים.

אחד השינויים העיקריים נוגע להרחבת מדד GBS (Glasgow Blatchford Score), העשוי לסייע בזיהוי חולים בסיכון נמוך מאוד להתערבות באשפוז, מניקוד אפסי בהנחיות של שנת 2012 לניקוד של 0-1 נקודות בהנחיות הנוכחיות. שינוי זה מרחיב את קבוצת החולים אותה ניתן לשחרר להמשך מעקב אמבולטורי.

מדד סף של 0 נקודות מזהה מעט מאוד חולים, למרות שהרחבת המדד לעד נקודה אחת מעלה את מספר החולים המשוחררים לביתם, קיים אתגר ביישום צעד זה בפועל, בעיקר בחדרי מיון. במרבית המקרים, מדד GBS דורש הזנת מידע באופן ידני, כאשר מעט מערכות בתי חולים יצרו מחשבון אוטומטי לחישוב GBS על-סמך הרשומות הרפואיות, אך דבר זה אינו נפוץ.

מסר מרכזי נוסף העולה מההנחיות העדכניות נוגע למועד ביצוע בדיקות אנדוסקופיות. ההנחיות משנת 2012 המליצו לשקול אנדוסקופיה בתוך 12 שעות בחולים עם מאפיינים קליניים בסיכון גבוה. ההנחיות החדשות ממליצות להשלים אנדוסקופיה בתוך 24 שעות ואינן ממליצות באופן ספציפי על ביצוע הבדיקה בתוך 12 שעות. אנדוסקופיה מוקדמת יותר עשויה להוביל להערכה פרוגנוסטית מדויקת יותר, אך עלולה גם להוביל לעליה בתמותה או סיבוכים. השינוי בהמלצה מבוסס על מחקר אקראי, מבוקר, אשר מצא כי לא הייתה תועלת מבחינת שיעורי התמותה לאחר 30 ימים לבדיקה אנדוסקופית שבוצעה בתוך 6 שעות מהייעוץ, בהשוואה לבדיקה שבוצעה בין 6 ועד 24 שעות.

מסר חשוב נוסף נוגע לשימוש במעכבי תעלות מימן לפני אנדוסקופיה. למרות שבהנחיות מ-2012 הומלץ לשקול עירוי מעכבי תעלות מימן לפני אנדוסקופיה, בהנחיות הנוכחיות מובהר כי אין תועלת ברורה מבחינת התוצאות הקליניות. הכותבים אינם ממליצים כנגד צעד זה מאחר ומלווה בירידה מתונה בצורך להשלים טיפול אנדוסקופי וכן קיימת תועלת תיאורטית כי הטיפול יסייע לחלק קטן מהחולים אשר אינם יכולים לעבור אנדוסקופיה מוקדמת.

המלצה זו עוררה מחלוקת מסוימת, בעיקר מאחר ומעכבי תעלות מימן משמשים לעיתים קרובות לפני אנדוסקופיה ובחלק מהמקומות בעולם לא ניתן לבצע אנדוסקופיה בתוך 24 שעות. לאור זאת, אנשי צוות רפואי רבים משתמשים במעכבי תעלות מימן באופן שגרתי לפני אנדוסקופיה. בנוסף, יש הוכחות טובות לפיהן בחולים עם כיבים וממצאים המעידים על סיכון גבוה לדימום יש מקום לטיפול אנדוסקופי וכי בחולים אלו יש תועלת למתן מינון גבוה של מעכבי תעלות מימן למשך שלושה ימים לאחר ההתערבות.

American College of Gastroenterology 2021

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת משנית להרגלי תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב בחולים עם אבנים בצינור המרה המשותף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לבלב שומני עשוי להוות ביטוי מוקדם של תסמונת מטבולית ומלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וממאירות לבלב. כעת הם השלימו מחקר מקרה-ביקורת בין יולי 2022 […]

  • טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    מנתונים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal עולה כי מתן Rifaxmin-Alpha למניעה שניונית בחולים עם שחמת כבד ואנצפלופתיה כבדית הובילה לירידה משמעותית בפניה לשירותים רפואיים, כולל הפחתת אשפוזים וביקורים במרפאות חוץ, עם פחות אירועי אנצפלופתיה כבדית וללא שינויים משמעותיים בהוצאות טיפול רפואי. מחקר העוקבה מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין מרץ 2010 ועד […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך