Allergy other

הנחיות חדשות בנושא דימומים מכיבים וממערכת העיכול העליונה (American College of Gastroenterology)

הנחיות עדכניות מטעם ה-American College of Gastroenterology מתמקדות בנושא אירועי דמם מכיבים וממערכת העיכול העליונה. חלק גדול מההמלצות דומות לאלו שפורסמו בהנחיות משנת 2012, אך ישנם מספר שינויים חשובים השמים דגש על חשיבות כלים לריבוד סיכון להפחתת אשפוזים של חולים בסיכון-נמוך ומועד ביצוע בדיקות אנדוסקופיות בחולים מאושפזים.

אחד השינויים העיקריים נוגע להרחבת מדד GBS (Glasgow Blatchford Score), העשוי לסייע בזיהוי חולים בסיכון נמוך מאוד להתערבות באשפוז, מניקוד אפסי בהנחיות של שנת 2012 לניקוד של 0-1 נקודות בהנחיות הנוכחיות. שינוי זה מרחיב את קבוצת החולים אותה ניתן לשחרר להמשך מעקב אמבולטורי.

מדד סף של 0 נקודות מזהה מעט מאוד חולים, למרות שהרחבת המדד לעד נקודה אחת מעלה את מספר החולים המשוחררים לביתם, קיים אתגר ביישום צעד זה בפועל, בעיקר בחדרי מיון. במרבית המקרים, מדד GBS דורש הזנת מידע באופן ידני, כאשר מעט מערכות בתי חולים יצרו מחשבון אוטומטי לחישוב GBS על-סמך הרשומות הרפואיות, אך דבר זה אינו נפוץ.

מסר מרכזי נוסף העולה מההנחיות העדכניות נוגע למועד ביצוע בדיקות אנדוסקופיות. ההנחיות משנת 2012 המליצו לשקול אנדוסקופיה בתוך 12 שעות בחולים עם מאפיינים קליניים בסיכון גבוה. ההנחיות החדשות ממליצות להשלים אנדוסקופיה בתוך 24 שעות ואינן ממליצות באופן ספציפי על ביצוע הבדיקה בתוך 12 שעות. אנדוסקופיה מוקדמת יותר עשויה להוביל להערכה פרוגנוסטית מדויקת יותר, אך עלולה גם להוביל לעליה בתמותה או סיבוכים. השינוי בהמלצה מבוסס על מחקר אקראי, מבוקר, אשר מצא כי לא הייתה תועלת מבחינת שיעורי התמותה לאחר 30 ימים לבדיקה אנדוסקופית שבוצעה בתוך 6 שעות מהייעוץ, בהשוואה לבדיקה שבוצעה בין 6 ועד 24 שעות.

מסר חשוב נוסף נוגע לשימוש במעכבי תעלות מימן לפני אנדוסקופיה. למרות שבהנחיות מ-2012 הומלץ לשקול עירוי מעכבי תעלות מימן לפני אנדוסקופיה, בהנחיות הנוכחיות מובהר כי אין תועלת ברורה מבחינת התוצאות הקליניות. הכותבים אינם ממליצים כנגד צעד זה מאחר ומלווה בירידה מתונה בצורך להשלים טיפול אנדוסקופי וכן קיימת תועלת תיאורטית כי הטיפול יסייע לחלק קטן מהחולים אשר אינם יכולים לעבור אנדוסקופיה מוקדמת.

המלצה זו עוררה מחלוקת מסוימת, בעיקר מאחר ומעכבי תעלות מימן משמשים לעיתים קרובות לפני אנדוסקופיה ובחלק מהמקומות בעולם לא ניתן לבצע אנדוסקופיה בתוך 24 שעות. לאור זאת, אנשי צוות רפואי רבים משתמשים במעכבי תעלות מימן באופן שגרתי לפני אנדוסקופיה. בנוסף, יש הוכחות טובות לפיהן בחולים עם כיבים וממצאים המעידים על סיכון גבוה לדימום יש מקום לטיפול אנדוסקופי וכי בחולים אלו יש תועלת למתן מינון גבוה של מעכבי תעלות מימן למשך שלושה ימים לאחר ההתערבות.

American College of Gastroenterology 2021

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    בחולים עם ממאירות נזופרינגאלית מתן קרינה אלקטיבית לצוואר העליון מובילה לתוצאות דומות לטיפול בקרינה לכל הצוואר עם שיעורים נמוכים יותר משמעותית של רעילות ארוכת-טווח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of Clinical Oncology. טיפול קרינתי מהווה את אפשרות הטיפול הסטנדרטית במקרים של קרצינומה של הנזופרינקס, כאשר לרוב מדובר בטיפול קרינתי לכלל הצוואר. עם זאת, […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול יומי באספירין במינון נמוך בחולים עם מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית עשוי להפחית משמעותית תכולת שומן כבדי לאחר שישה חודשים, בהשוואה לפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אספירין מהווה אפשרות טיפול מבטיחה ובעלות נמוכה לטיפול במחלת כבד על-רקע הפרעה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למחלת קרוהן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למחלת קרוהן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Vedolizumab (אנטיביו) בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למבוגרים עם מחלת קרוהן פעילה בדרגה בינונית-עד-חמורה לאחר טיפול אינדוקציה עם Vedolizumab במתן תוך-ורידי. האישור הנוכחי התקבל לאחר שבשנה שעברה הסוכנות אישרה את מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למבוגרים עם קוליטיס כיבית פעילה בדרגה בינונית-עד-חמורה. הנוגדן החד-שבטי […]

  • צריכת מזון אולטרה-מעובד עלולה להביא לעליה בסיכון ארוך הטווח לתסמונת מעי רגיז (Clinical Gastroenterology and Hepatology)

    צריכת מזון אולטרה-מעובד עלולה להביא לעליה בסיכון ארוך הטווח לתסמונת מעי רגיז (Clinical Gastroenterology and Hepatology)

    צריכה רבה של מזון אולטרה-מעובד מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות תסמונת מעי רגיז (Irritable Bowel Syndrome), עם קשר מנה-תגובה משמעותי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. העלייה המקבילה בצריכת מזון אולטרה-מעובד ובשיעורי אבחנת תסמונת מעי רגיז בשנים האחרונות מהווה מקור לדאגה, אך אין עדויות אפידמיולוגיות אודות הקשר בין צריכת מזון […]

  • האם אכלזיה מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הוושט? (Am J Gastroenterol)

    האם אכלזיה מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הוושט? (Am J Gastroenterol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The American Journal of Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם אבחנה של אכלזיה סיכון מוגבר לאבחנה של ממאירות של הוושט. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אכלזיה הינה גורם סיכון אפשרי לסרטן הוושט; עם זאת, אין מחקרים להערכת הסיכון לממאירות זו במטופלים עם אכלזיה. מטרתם כעת […]

  • עדויות נוספות תומכות בהתחלת בדיקות סקר לסרטן מעי גס ורקטום מגיל 45 (Am J Gastroenterol)

    עדויות נוספות תומכות בהתחלת בדיקות סקר לסרטן מעי גס ורקטום מגיל 45 (Am J Gastroenterol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology עולה כי במטופלים בגילאי 45-49 שנים בסיכון ממוצע לממאירות מעי גס ורקטום, שיעורי זיהוי אדנומות בבדיקת קולונוסקופיה כבדיקת סקר עומדים על 28%, שיעורים הדומים לאלו המתוארים במבוגרים בגילאי 50-54 שנים. לאור זאת, החוקרים כותבים כי יש מקום להתחלת השלמת בדיקות קולונוסקופיה כסקר לסרטן מעי גס […]

  • אבחנה של אטופיק דרמטיטיס בילדות מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (J Pediatr)

    אבחנה של אטופיק דרמטיטיס בילדות מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (J Pediatr)

    הופעה של אטופיק דרמטיטיס בילדות מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של מחלת מעי דלקתית בגיל מבוגר יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת The Journal of Pediatrics. עם זאת, ביטויים אטופיים לרוב אינם מלווים בסיכון מוגבר למחלת המעי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים להערכת הקשר בין אטופיה ובין מחלת מעי דלקתית העלו […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה