Cardio Thoracic Surgery

השוואת ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים לעומת התערבות כלילית מילעורית בחולים עם ירידה חמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל (JAMA Cardiology)

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם ירידה חמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, שיעורי התמותה ושיעור סיבוכים קרדיווסקולאריים היו גבוהים יותר משמעותית בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לחולים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך באונטריו, קנדה, בין תחילת אוקטובר 2008 ועד סוף דצמבר 2016 וכלל נתונים אודות תושבי המחוז בגילאי 40-84 שנים עם מקטע פליטה של חדר שמאל של מתחת ל-35% ומחלת עורקים כלילית המערבת מספר עורקים כליליים, את העורק הכלילי השמאלי הראשי ו/או את העורק הקדמי היורד.

בכל החולים בוצעה פרוצדורת רה-וסקולריזציה, בין אם התערבות כלילית מילעורית או ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. התוצא העיקרי במחקר היה שיעורי התמותה מכל-סיבה ותוצאים משניים כללו את התמותה עקב מחלות לב וכלי דם, סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים וכל אחד מהסיבוכים הקרדיווסקולארים בנפרד.

מדגם המחקר כלל 12,113 משתתפים (גיל ממוצע של 64.8 שנים בקבוצת התערבות כלילית מילעורית ו-65.6 שנים בקבוצת ניתוח מעקפים) אשר הותאמו זה לזה על-בסיס 30 מאפיינים בסיסיים: 2,397 חולים היו לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים ומספר דומה היו לאחר התערבות כלילית מילעורית.

במהלך חציון משך מעקב של 5.2 שנים, בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר משמעותית (יחס סיכון של 1.6), בהשוואה לחולים לאחר ניתוח מעקפים. בדומה, שיעורי תמותה עקב מחלות לב וכלי דם (יחס סיכון של 1.4), סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים (יחס סיכון של 2.0), רה-וסקולריזציה נוספת (יחס סיכון של 3.7) ואשפוז עקב אוטם לבבי (יחס סיכון של 3.2) ואי-ספיקת לב (יחס סיכון של 1.5) היו גבוהים יותר בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לחולים התואמים לאחר ניתוח מעקפים.

ממצאי המחקר עשויים לסייע לרופאים המעורבים בהליכי קבלת החלטות הנוגעות לטיפול באוכלוסיית חולים זו.

JAMA Cardiology 2020

לידיעה ב-MedPage Today

פרופ’ אהוד רענני, יו”ר האיגוד לכירורגית לב וחזה מתייחס למחקר כך: מאמר זה מתווסף לעדויות רבות המצביעות על כך שהטיפול במחלת לב כלילית, אם באמצעות ניתוח מעקפים ואם ע”י צינתור,  מהווים טיפולים משלימים ולא מתחרים. המטופל זכאי לטיפול המתאים לו ביותר. עובדה זאת מחדדת שוב את הצורך בקיום דיון משותף של צוות לב פרטני (הכולל קרדיולוג ומנתח לב) לכל חולה עם מחלה כלילית עם דרגת סינטקס בינונית או גבוהה,  לפני ההחלטה הטיפולית.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה