Cardio Thoracic Surgery

השוואת ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים לעומת התערבות כלילית מילעורית בחולים עם ירידה חמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל (JAMA Cardiology)

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם ירידה חמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, שיעורי התמותה ושיעור סיבוכים קרדיווסקולאריים היו גבוהים יותר משמעותית בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לחולים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך באונטריו, קנדה, בין תחילת אוקטובר 2008 ועד סוף דצמבר 2016 וכלל נתונים אודות תושבי המחוז בגילאי 40-84 שנים עם מקטע פליטה של חדר שמאל של מתחת ל-35% ומחלת עורקים כלילית המערבת מספר עורקים כליליים, את העורק הכלילי השמאלי הראשי ו/או את העורק הקדמי היורד.

בכל החולים בוצעה פרוצדורת רה-וסקולריזציה, בין אם התערבות כלילית מילעורית או ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. התוצא העיקרי במחקר היה שיעורי התמותה מכל-סיבה ותוצאים משניים כללו את התמותה עקב מחלות לב וכלי דם, סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים וכל אחד מהסיבוכים הקרדיווסקולארים בנפרד.

מדגם המחקר כלל 12,113 משתתפים (גיל ממוצע של 64.8 שנים בקבוצת התערבות כלילית מילעורית ו-65.6 שנים בקבוצת ניתוח מעקפים) אשר הותאמו זה לזה על-בסיס 30 מאפיינים בסיסיים: 2,397 חולים היו לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים ומספר דומה היו לאחר התערבות כלילית מילעורית.

במהלך חציון משך מעקב של 5.2 שנים, בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר משמעותית (יחס סיכון של 1.6), בהשוואה לחולים לאחר ניתוח מעקפים. בדומה, שיעורי תמותה עקב מחלות לב וכלי דם (יחס סיכון של 1.4), סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים (יחס סיכון של 2.0), רה-וסקולריזציה נוספת (יחס סיכון של 3.7) ואשפוז עקב אוטם לבבי (יחס סיכון של 3.2) ואי-ספיקת לב (יחס סיכון של 1.5) היו גבוהים יותר בחולים לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לחולים התואמים לאחר ניתוח מעקפים.

ממצאי המחקר עשויים לסייע לרופאים המעורבים בהליכי קבלת החלטות הנוגעות לטיפול באוכלוסיית חולים זו.

JAMA Cardiology 2020

לידיעה ב-MedPage Today

פרופ’ אהוד רענני, יו”ר האיגוד לכירורגית לב וחזה מתייחס למחקר כך: מאמר זה מתווסף לעדויות רבות המצביעות על כך שהטיפול במחלת לב כלילית, אם באמצעות ניתוח מעקפים ואם ע”י צינתור,  מהווים טיפולים משלימים ולא מתחרים. המטופל זכאי לטיפול המתאים לו ביותר. עובדה זאת מחדדת שוב את הצורך בקיום דיון משותף של צוות לב פרטני (הכולל קרדיולוג ומנתח לב) לכל חולה עם מחלה כלילית עם דרגת סינטקס בינונית או גבוהה,  לפני ההחלטה הטיפולית.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך