Dyspnea

האם באמת פשוט לאבחן או לשלול אי ספיקת לב חדה בבדיקת מעבדה אחת?/ מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

אבחנה מהירה של אי ספיקת לב חדה (ר”ת AHF ) בפרזנטציה קלינית של קוצר נשימה בחדר מיון חשובה לבחירת גישה טיפולית מיטבית מידית. לעיתים אלגוריתמים קליניים, צילום החזה (ר”ת CXR), ואך בדיקת ריאות אל קולית (ר”ת LUS), לא מספקים אבחנה חד משמעית.

ביו מרקרים חלבוניים נתריורטיים פעילים מטיפוס B (ר”ת  BNP) נכנסו לשימוש כאמצעי אבחון מעבדתי משלים של   HFבכלל, אך ערכם משתנה עם הגיל ומצבי תחלואה שונים, וכיום רב הערכות מתבססות על פרגמנט הקצה החנקתי הלא פעיל ביולוגית (ר”תNT proBNP), אך גם הוא תלוי בפקטורים שונים.

התחום האפור בין הערכים כאבחנה, בעיקר במטופלים מבוגרים ובאלה עם מחלות כליה, רחב למדי לכן אגודים שונים אימצו ערכי סף שונים, לקבוצות גיל שונות לאיבון AHF כ rule -in, וגם חלקם הציעוערכי סף יחידללא תלות בגיל לשלילת האבחנה כ rule out.

מטרת המחקרICON -RELOADED (ר”ת של ICON Re-evaluation of Acute Diagnostic Cut-Offs in the Emergency Department):

·    תיקוף חיצוני של מדדי הסף בגילאים שונים שלNT proBNP(בערכת הבדיקה של ROCHE כ Elecsys proBNPII) לאבחון AHF וגם,

·    מדד סף יחיד כrule outלא תלוי גיל (במדגם מטופלים במיון הפונים בגלל קוצר נשימה), כפי שהוצע במחקר קודם ICON (ר”ת של International Collaborative of NT-proBNP).

שיטות:

המחקר פרוספקטיבי רב מרכזי (ב 19 מרכזים אמריקאים וקנדים), כלל מטופלים מעל גיל 22 שפנו למיון בנשמת ועברו הליך אבחון של AHF, בלתי תלוי, כך שתוצאות  NT proBNP לא דווחו לצוות הפוסק  אבחנה של AHF.

תוצא עיקרי:

נקבע כ1-)PPVשל סףNT proBNPתלוי גיל, לאבחוןAHF כאשר בהתאם לקבוצת הגיל הספים היו :

·        גיל < 50 סף 450pgml,

·        גיל 50-75 סף 900pgml,

·        וגיל > 75 סף 1800pgml

יחד עם 2-)  NPVשל סף ערך  NT proBNPיחיד של 300pglבלתי תלוי בגיל, לשלילת אבחנה שלAHF.

תוצאי משנה היו מדדים סטטיסטים של:

·        רגישות,

·        סגוליות,

·        ויחס ייתכנותחיובי(כ +LR?)או שלילי(כ LR) של בדיקת הNT proBNP, לאבחןAHF.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך