אבחנה מהירה של אי ספיקת לב חדה (ר”ת AHF ) בפרזנטציה קלינית של קוצר נשימה בחדר מיון חשובה לבחירת גישה טיפולית מיטבית מידית. לעיתים אלגוריתמים קליניים, צילום החזה (ר”ת CXR), ואך בדיקת ריאות אל קולית (ר”ת LUS), לא מספקים אבחנה חד משמעית.
ביו מרקרים חלבוניים נתריורטיים פעילים מטיפוס B (ר”ת BNP) נכנסו לשימוש כאמצעי אבחון מעבדתי משלים של HFבכלל, אך ערכם משתנה עם הגיל ומצבי תחלואה שונים, וכיום רב הערכות מתבססות על פרגמנט הקצה החנקתי הלא פעיל ביולוגית (ר”תNT proBNP), אך גם הוא תלוי בפקטורים שונים.
התחום האפור בין הערכים כאבחנה, בעיקר במטופלים מבוגרים ובאלה עם מחלות כליה, רחב למדי לכן אגודים שונים אימצו ערכי סף שונים, לקבוצות גיל שונות לאיבון AHF כ rule -in, וגם חלקם הציעוערכי סף יחידללא תלות בגיל לשלילת האבחנה כ rule out.
מטרת המחקרICON -RELOADED (ר”ת של ICON Re-evaluation of Acute Diagnostic Cut-Offs in the Emergency Department):
· תיקוף חיצוני של מדדי הסף בגילאים שונים שלNT proBNP(בערכת הבדיקה של ROCHE כ Elecsys proBNPII) לאבחון AHF וגם,
· מדד סף יחיד כrule outלא תלוי גיל (במדגם מטופלים במיון הפונים בגלל קוצר נשימה), כפי שהוצע במחקר קודם ICON (ר”ת של International Collaborative of NT-proBNP).
שיטות:
המחקר פרוספקטיבי רב מרכזי (ב 19 מרכזים אמריקאים וקנדים), כלל מטופלים מעל גיל 22 שפנו למיון בנשמת ועברו הליך אבחון של AHF, בלתי תלוי, כך שתוצאות NT proBNP לא דווחו לצוות הפוסק אבחנה של AHF.
תוצא עיקרי:
נקבע כ1-)PPVשל סףNT proBNPתלוי גיל, לאבחוןAHF כאשר בהתאם לקבוצת הגיל הספים היו :
· גיל < 50 סף 450pgml,
· גיל 50-75 סף 900pgml,
· וגיל > 75 סף 1800pgml
יחד עם 2-) NPVשל סף ערך NT proBNPיחיד של 300pglבלתי תלוי בגיל, לשלילת אבחנה שלAHF.
תוצאי משנה היו מדדים סטטיסטים של:
· רגישות,
· סגוליות,
· ויחס ייתכנותחיובי(כ +LR?)או שלילי(כ LR) של בדיקת הNT proBNP, לאבחןAHF.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!