Glaucoma

היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון להתקדמות גלאוקומה/ פרופ’ מרדכי רוזנר

זיהוי ההתקדמות וקצב ההשתנות מצויים בבסיס הטיפול בגלאוקומה. המחלה מאופיינת בשינויים פרוגרסיביים בעצב הראייה המלווה באיבוד תפקודי במהלך הזמן, אך קיימת שונות בקצב השינוי באנשים שונים. הערכת קצב התקדמות המחלה יחד עם הערכת תוחלת החיים ותופעות הלוואי של הטיפולים יכולה לעזור לרופאים להתאים את הטיפול כך שתימנע פגיעה פונקציונאלית במהלך חיי המטופלים.  זיהוי גורמי הסיכון הבסיסיים להתקדמות המחלה יעזור לקלינאי לזהות את החולים עם סיכון גבוה להידרדרות ולפגיעה תפקודית. לחץ תוך עייני מוגבר נחשב כגורם הסיכון העיקרי למחלה וקשר ישר בין רמת הלחץ התוך עייני והתקדמות הגלאוקומה הוכח במחקרים רבים. לאחרונה מוסבת תשומת הלב לגורמי סיכון נוספים כמו עובי הקרנית המרכזית. התוצאות של ה- Ocular Hypertension Treatment Study ומה-  Early Manifest Glaucoma Trial מציעות שעיניים עם קרניות דקות מצויות בסיכון מוגבר להתפתחות ולהידרדרות גלאוקומה. למרות שהקשר בין עובי הקרנית המרכזית ובסיכון להידרדרות עלול לנבוע מארטיפקט של מדידת הלחץ, קיימות ספקולציות שעובי הקרנית המרכזית הינו גורם סיכון בלתי תלוי עבור גלאוקומה. זה יכול לנבוע מקשר בין עובי הקרנית לבין תכונות מבניות של לובן העין באזור ראש עצב הראייה, אם כי קשר כזה לא הוכח בבדיקות היסטולוגיות. בנוסף לעובי, תכונות ביומכניות נוספות של הקרנית הוצעו כגורמי סיכון נוספים של גלאוקומה, כמו היסטרזיס של הקרנית corneal hysteresis (CH). היסטרזיס של הקרנית הינו מדד של viscoelastic damping של הקרנית שנתן להערכה על ידי תגובת הקרנית לדפורמציה הנגרמת על ידי משב אויר. בדיקה כזו נכללת באפשרויות של מכשיר בדיקה מסחרי – Ocular Response Analyzer (ORA) תוצרת Reichert Instruments, Depew, NY. היכולת של הקרנית להתנגד לדפורמציה מבטאת כנראה את הרכב המטריקס החוץ-תאי שלה, אשר מניחים שמבטא גם את הרכב המטריקס החוץ תאי של רקמות העין האחוריות הקשורות לנזק גלאוקומטוטי, כמו הלמינה קריברוזה ובלובן הפרי-פפילרי. עין עם קרנית הניתנת לדפורמציה רבה יותר עשויה להיות עם דיסקה רגישה יותר לנזק מלחץ תוך עייני. בשני מחקרים הראו שמדידות של היסטרזיס של הקרנית היו בהתאמה עם סיכון מוגבר של התקדמות גלאוקומה כפי שנקבעה לפי הערכה רטרוספקטיבית של הגיליונות הרפואיים, ושערכים נמוכים של היסטרזיס של הקרנית היו בהתאמה עם התקדמות מהירה יותר של הגלאוקומה. בשני מחקרים אלה לא נמדד היסטרזיס של הקרנית בתחילת המחקר אלא בנקודת זמן כלשהי במהלך המעקב, או לאחר שכבר תועדה הידרדרות במצב הגלאוקומה. לכן, לא ניתן לקבוע לפי נתונים אלה אם הקשר בין היסטרזיס הנמוך של הקרנית להתקדמות הגלאוקומה אכן מבטא סיבה ותוצאה. לפי נתונים אלה לא ניתן לדעת אם ההיסטרזיס הנמוך הינו התוצאה של הנזק הגלאוקומטוטי המתקדם או של הטיפול בגלאוקומה או שהוא גורם הסיכון להתקדמות הגלאוקומה.  המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לברר את התפקיד של היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון להתקדמות גלאוקומה באוכלוסיית חולים עם גלאוקומה שמצויים במעקב פרוספקטיבי. מדידות היסטרזיס של הקרניות בוצעו בעת הגיוס למחקר ובוצע עליהם מעקב לאורך זמן.

המחקר בוצע על ידי חוקרים מקליפורניה טייוואן וברזיל, מ- Hamilton Glaucoma Center ומחלקת העיניים של אוניברסיטת קליפורניה בסאן דיאגו קליפורניה, מחלקת העיניים של האוניברסיטה הפדרלית של סאן פאולו בסאן פאולו, ברזיל, מחלקת העיניים של Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, ומחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של National Yang-Ming

University, Taipei, Taiwan. מטרת המחקר הייתה להעריך את תפקיד היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון לקצב הידרדרות שדות הראיה באוכלוסיית חולים עם גלאוקומה שנמצאים במעקב פרוספקטיבי. במחקר נכללו 114 עיניים של 68 חולים עם גלאוקומה שנמצאו במעקב ממוצע של 4 שנים. בעיניים אלה בוצעו בממוצע 7 מדידות של שדה ראייה במהלך המעקב. בעת הגיוס למחקר בוצעה מדידה של היסטרזיס של הקרנית. הערכת ההידרדרות בשדות הראייה נעשתה בעזרת שימוש ב- visual field index (VFI). התוצא העיקרי היה ההשפעות של היסטרזיס של הקרנית, הלחץ התוך עייני ועובי הקרנית המרכזית על הידרדרות בשדות הראייה לאורך הזמן. בבדיקה עם משתנה אחד נמצא שלהיסטרזיס של הקרנית יש השפעה משמעותית על קצב הידרדרות שדות הראיה לאורך זמן. כל 1 מ”מ כספית בו היסטרזיס היה נמוך יותר היה שקול כנגד קצב מהיר יותר של הידרדרות שדות הראיה ב- 0.25 אחוז לשנה. בבדיקה מרובת-משתנים נמצא שההשפעה של הלחץ התוך עייני על קצב הידרדרות שדות הראייה הייתה תלויה במידת היסטרזיס של הקרניות. העיניים עם לחץ גבוה והיסטרזיס נמוך היו בסיכון מוגבר להיות עם קצב הידרדרות רב יותר של שדות הראיה. היסטרזיס של הקרניות הייתה השפעה רבה יותר מאשר לעובי מרכז הקרנית.

מסקנת החוקרים היא שמדידות היסטרזיס של הקרניות היו כרוכות באופן משמעותי בסיכון של הידרדרות הגלאוקומה. העיניים עם היסטרזיס נמוך היו עם הידרדרות מהירה יותר של שדות הראייה מאשר אלה עם היסטרזיס גבוה. הממצאים הראו שה היסטרזיס של הקרנית הינו גורם חשוב שיש להתחשב בו בעת הערכת הסיכון להידרדרות בחולי גלאוקומה.

Medeiros FA, Meira-Freitas D, Lisboa R, Kuang TM, Zangwill LM, Weinreb RN:

Corneal Hysteresis as a Risk Factor for Glaucoma Progression: A Prospective Longitudinal Study.

Ophthalmology 2013;120:1533-1540. 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה מתקדמת ניתן להציע אפשרות ניתוח טרבקולקטומיה כהתערבות ראשונה, כך עולה מנתונים חדשים ממחקר Treatment of Advanced Glaucoma Study שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים הפונים בשל גלאוקומה מתקדמת הם אלו המצויים בסיכון לעיוורון במהלך חייהם ויש אי-ודאות מסוימת באשר לגישת הטיפול הטובה ביותר […]

  • גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה, קטרקט, או ניוון מקולארי גילי קיים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, עם סיכון גבוה במיוחד לשברי אמה וגפה תחתונה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות של מטופלים במאגרי Clinical Practice Research Datalink לזיהוי אשפוזים ודיווחי תמותה בין השנים 2007 עד 2020 במטרה לזהות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

  • הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית שנמנעו מצריכת אלכוהול ייתכן סיכון נמו יותר לליקוי ראיה חמור ועיוורון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר עוקבה ארצי, מבוסס-אוכלוסייה, שכלל חולים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה פתוחת-זווית. מטרתם הייתה לבחון את הקשר בין צריכת אלכוהול ושינויים בהרגלי הצריכה ובין הסיכון להיארעות פגיעה […]

  • האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    טיפול בתרופות ממשפחת חסמי תעלות סידן מלווה בעליה של 39% בסיכון לגלאוקומה, כמו גם שכבת רשתית פנימית דקה יותר, כך עולה מנתונים ממאגר UK Biobank שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים לא זיהו קשר בין הטיפול בתרופות אלו ובין לחץ תוך-עיני, רמז לכך שישנה מעורבות של מנגנונים אחרים התורמים להתפתחות המחלה העינית. מדגם המחקר כלל […]

  • האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין עדויות מספקות התומכות בתועלת של Citicoline להאטת התקדמות גלאוקומה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלאוקומה הינה גורם מוביל לעיוורון בלתי-הפיך ברחבי העולם. לחץ תוך-עיני מוגבר הינו גורם הסיכון ההפיך היחידי, אך בחולים רבים מתוארת התקדמות המחלה העינית למרות איזון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה