Glaucoma

ניבוי מותאם אישית של הדרדרות גלאוקומה תוך שימוש ב- Filtered Forecasting Methods / פרופ’ מרדכי רוזנר

הגישה המועדפת של האגודה האמריקאית לרפואת עיניים לטיפול בגלאוקומה ראשונית פתוחת זווית מדגישה את החשיבות של קביעת לחץ המטרה עבור כל חולה גלאוקומה. באמצעות קביעת לחץ מטרה, הקלינאים יכולים להעריך אם הפעולות שהם נוקטים מורידות את הלחץ התוך עייני לרמה בטוחה ואם יש צורך בפעולות נוספות. למרות שקיימת הסכמה בקהילת רופאי הגלאוקומה שקביעת לחץ המטרה הינה צעד שימושי לטיפול בחולה הגלאוקומה, אין זה ברור תמיד מהו לחץ המטרה המיטבי עבור חולה מסוים. באופן מסורתי, השתמשו רופאי הגלאוקומה בתוצאות של מחקרי הגלאוקומה הקליניים הגדולים, הניסיון בעבר וניסיונם כדי לבחור בלחץ המטרה. מצד אחד, בחירת לחץ מטרה נמוך מהדרוש עלול לגרום לחשיפה של המטופל לטיפולים ולניתוחים מיותרים, עם תופעות לוואי לא רצויות, אפשרות של סיבוכים ולעלויות מיותרות. מצד שני, בחירת לחץ מטרה גבוה מהדרוש תחשוף את המטופל לסכנה של הדרדרות הגלאוקומה. לכן, חשוב לשפר את היכולת לבחור לחץ מטרה מתאים עבור הטיפול בחולים עם גלאוקומה פתוחת זווית. השיטה האידאלית לבחירת לחץ מטרה מתאים צריכה להתחשב בדינמיקה של התקדמות הגלאוקומה באוכלוסייה של חולים דומים כדי לדעת כיצד המחלה מתקדמת ברמות לחץ שונות יחד עם הדינמיקה של המתקדמות המחלה בחולה הספציפי. מידע כזה יאפשר לבנות תחזית אישית של התקדמות המחלה ברמות לחץ תוך עייני שונות. את ההערכות האלה ניתן לעדכן באופן דינמי בכל פעם שהמטופל עובר בדיקה. כיון שהחולים שונים זה מזה בנתונים רבים הכוללים את המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים,  הבריאות הכללית ותוחלת החיים, היכולת לסבול טיפולים שונים וההעדפות מבחינת האגרסיביות במידת השליטה בגלאוקומה, מכשיר לקבלת החלטות שישכיל את המטפלים במסלול התקדמות הגלאוקומה במצבים שונים של לחץ מטרה יהיה חשוב יותר מאשר מכשיר שיקבע רק רמת לחץ אחת שיש לשאוף אליה עבור חולה מסוים. מכשיר כזה יאפשר למטפל ולחולה להחליט ביחד על לחץ המטרה המתאים ביותר המבוסס על המצב וההעדפות של החולה המסוים.
במאמר הנוכחי מתארים המחברים טכניקה חדשה המשתמשת בפילטר קלמן Kalman Filter כדי לפתח כלי לקביעת לחץ מטרה מותאם אישית ומתעדכן באופן דינמי עבור חולים בגלאוקומה פתוחת זווית. פילטר קלמן הינו טכניקה בה השתמשו מזה עשרות שנים בתעשיית החלל כדי לעזור להנחות טיסות. לאחרונה השתמשו בטכניקה זו כדי לנבא התקדמות מחלה בחולי סוכרת וסרטן הערמונית. טכניקה זו מתחשבת גם בדינמיקה של התקדמות המחלה באוכלוסיות חולים עם המצב הנבדק יחד עם תוצאות המדידות בעבר אצל החולה המסוים כדי לבנות תחזית מותאמת אישית של מחלתו. הטכניקה מאפשרת גם לעדכן את התחזית בכל בדיקה על פי תוצאותיה.
המחקר בוצע בארצות הברית על ידי חוקרים ממסצ’וסטס וממישיגן, מהאגף לרפואה פנימית כללית של  Massachusetts General Hospital בבוסטון, ממחלקת הרפואה של בית הספר לרפואה של הרווארד בבוסטון, מהמחלקה ל- Industrial and Operations Engineering של בית הספר להנדסה, אוניברסיטת מישיגן באן-ארבור, מהמחלקה לרפואת עיניים ולמדעי הראייה של בית הספר לרפואה, אוניברסיטת מישיגן באן-ארבור, ממרכז ל- Policy and Innovation אוניברסיטת מישיגן באן-ארבור, ומהמחלקה למדיניות וניהול בריאות של בית הספר לרפואה ציבורית, אוניברסיטת מישיגן באן-ארבור.
מטרת  המחקר הייתה לבנות ניבויים מותאמים אישית של צורת ההתקדמות של גלאוקומה פתוחת זווית במצבים שונים של לחץ תוך עייני כדי לעזור לקלינאים לקבוע לחצי מטרה מותאמים אישית. המחקר כלל בדיקה משנית בעזרת תוצאות של מדידות לאורך זמן של שני מחקרים מבוקרים וארעיים. במחקר נכללו חולים עם גלאוקומה פתוחת זווית בינונית או מתקדמת של ה- Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS) או מה-  Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS). באמצעות שימוש בנתונים של בדיקות הטונומטריה והפרימטריה של משתתפי המחקרים הללו, פותחו ואומתו מודלים של Kalman Filter (KF) עבור חולים עם גלאוקומה פתוחת זווית עם התקדמות מהירה, התקדמות איטית או ללא התקדמות של הגלאוקומה. עבור כל חולה נקבע כיצד ישתנה  ממוצע הסטייה mean deviation (MD) אם החולה שומר על הלחץ שלו ברמה 1 עד שבע (6, 9, 12,15, 18, 21 או 24 מילימטר כספית) במשך 5 שנים. בנוסף בוצע ניבוי של שינויים בממוצע הסטייה לאורך הזמן אם הלחץ התוך עייני התגבר או פחת ב- 3, 6 או 9 מילימטר כספית מהרמה בה התחיל המחקר. התוצא העיקרי היה הערכות מותאמות אישית של השינויים בממוצעי הסטיות בלחצי מטרה שונים. 
במחקר נכללו 571 חולים שגילם הממוצע היה 64.2 שנים, ועליהם בוצע מעקב של 6.5 שנים בממוצע. המודלים של החוקרים נבעו שבממוצע, החולים עם הידרדרות מהירה של המחלה יאבדו 2.1, 6.7 ו- 11.2 דציבלים בלחצי מטרה של 6, 15 ו- 24 מילימטר כספית, בהתאמה, במהלך 5 שנים. בניגוד להם, החולים עם הידרדרות איטית של המחלה יאבדו 0.8, 2.1 ו- 4.1 דציבלים באותם לחצי מטרה ובאותו זמן. כאשר משתמשים בכלי שמוצע על ידי החוקרים להערכת מידת ההידרדרות של גלאוקומה פתוחת זווית עבור כל 571 החולים, נמצא שאין שינוי משמעותי מבחינה סטטיסטית במשך 5 שנים בין ההידרדרות של שחורים לעומת לבנים, של גברים לעומת נשים, ושל משתתפים משני המחקרים השונים.
מסקנת החוקרים היא שלמיטב ידיעתם זהו הכלי הקליני הראשון לקבלת החלטה שמאפשר תחזית מותאמת אישית של התקדמות גלאוקומה פתוחת זווית ברמות לחץ תוך עיני שונות. כלי כזה יכול לעזור לקלינאים לקבוע לחץ מטרה מותאם אישית לחולה הגלאוקומה פתוחת זווית.

Kazemian P, Lavieri MS, Van Oyen MP, Andrews C,  Stein JD
Personalized Prediction of Glaucoma Progression Under Different Target Intraocular Pressure Levels Using Filtered Forecasting Methods
Ophthalmology 2018;125:569-577

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה מתקדמת ניתן להציע אפשרות ניתוח טרבקולקטומיה כהתערבות ראשונה, כך עולה מנתונים חדשים ממחקר Treatment of Advanced Glaucoma Study שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים הפונים בשל גלאוקומה מתקדמת הם אלו המצויים בסיכון לעיוורון במהלך חייהם ויש אי-ודאות מסוימת באשר לגישת הטיפול הטובה ביותר […]

  • תוצאות מבטיחות למתן Restoret לטיפול בבצקת מקולארית וניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הודעת חברת EyeBio)

    תוצאות מבטיחות למתן Restoret לטיפול בבצקת מקולארית וניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הודעת חברת EyeBio)

    בהודעה לעיתונות מטעם חברת EyeBio דווח על נתונים מוקדמים מהם עולות תוצאות חיוביות לטיפול ב- Restoret בחולים עם בצקת מקולארית משנית לסוכרת וכנגד ניוון מקולארי גילי רטוב. הטיפול נסבל היטב כתכשיר יחיד ובשילוב עם Aflibercept למשך 12 שבועות  עם שיפור חדות הראיה המתוקנת לצד הפחתת עובי הרשתית. על-פי ההודעה, Restoret הדגים שיפור באנטומיה ובתפקודי הראיה […]

  • בצקת מקולארית מנבאת כשל כלייתי בחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית (J Clin Endocrinol Metab)

    בצקת מקולארית מנבאת כשל כלייתי בחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית (J Clin Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בצקת מקולארית מנבאת כשל כלייתי בחולים עם סוכרת ומחלת כליות כרונית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה כרונית בחולים עם סוכרת עלולה להוביל לנזק לרשתית עם אובדן ראיה. למרות שקיימת קורלציה בין רטינופתיה סוכרתית ובין מחלת […]

  • גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה, קטרקט, או ניוון מקולארי גילי קיים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, עם סיכון גבוה במיוחד לשברי אמה וגפה תחתונה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות של מטופלים במאגרי Clinical Practice Research Datalink לזיהוי אשפוזים ודיווחי תמותה בין השנים 2007 עד 2020 במטרה לזהות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology עולה קשר הדוק יותר בין תסמיני מחלת עין יבשה ובין הפרעות שינה מאשר הממצאים בבדיקה הגופנית, אם כי דלקת ואיכות בלוטות המייבומיאן נקשרו עם איכות שינה סובייקטיבית. מחקר החתך כלל 141 יוצאי צבא (גיל ממוצע של 56 שנים; 87% גברים) ממרפאת Miami Veterans Affairs אשר השלימו הערכה […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

  • הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית שנמנעו מצריכת אלכוהול ייתכן סיכון נמו יותר לליקוי ראיה חמור ועיוורון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר עוקבה ארצי, מבוסס-אוכלוסייה, שכלל חולים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה פתוחת-זווית. מטרתם הייתה לבחון את הקשר בין צריכת אלכוהול ושינויים בהרגלי הצריכה ובין הסיכון להיארעות פגיעה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה