Hypertension

סקירת העדויות אודות מעכבי ACE ו-ARB בחולים עם COVID-19 (מתוך JAMA)

במגיפת COVID-19 הנוכחית שיעורי התמותה הגבוהים תועדו בחולים מבוגרים יותר עם מחלות רקע שונות, כולל מחלת ריאות, מחלת לב, מחלת כליות, סוכרת ויתר לחץ דם. מספר מחקרים דיווחו על שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים בחולים עם יתר לחץ דם ודיווחים קודמים הציעו כי יתר לחץ דם מלווה בעליה משמעותית בתחלואה ותמותה עקב הזיהום.

במחקר אחד מסין דווח כי יתר לחץ דם לווה בעליה של 70% בסיכון לתמותה ועליה של 82% בסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית חדה ב-201 חולים עם COVID-19. חוקרים אחרים מצאו כי יתר לחץ דם לווה בעליה של פי 3 בסיכון לתמותה אשפוז ב-191 חולים עם COVID-19.

עם זאת, מחקרים אלו לא לקחו בחשבון ערפלנים אפשריים ולכן עדיין לא ברור אם הקשר קשור לפתוגנזה של יתר לחץ דם או תחלואה נלווית או טיפול ביתר לחץ דם. עוד ועוד עדויות רמזו לאפשרות כי למעכבי ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) ו-ARB (Angiotensin Receptor Blocker) תורמים לתמותה המוגברת בחולים עם יתר לחץ דם.

הקשר בין מעכבי ACE ו-ARB עלה מאחר וידוע כי ACE-2 הינו קו-רצפטור לכניסת נגיף ל-SARS-CoV-2 עם עוד ועוד עדויות המצביעות על חשיבותו בפתוגנזה של COVID-19. החשש הוא כי התרופות הללו ישפיעו על חומרת הזיהום ועל הסיכון לתמותה עקב COVID-19. אחת ההצעות היא כי מעכבי ACE עשויים לעכב ישירות את ACE2, אך ייתכן כי השימוש בתרופות אלו יוביל גם לעליה בביטוי ACE2 ולנטייה מוגברת לכניסת והתקדמות הנגיף.

אחת ההשערות היא כי נגיף SARS-CoV2 מחמיר נזק ריאתי ע”י הפחתת ACE2, שהוא הפיך ע”י טיפול ב-ARB. יש לציין כי מחקר מוקדם להערכת מתן עירוי ACE2 ל-10 חולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חדה הושלם בבני אדם ולא היה בעל עוצמה מספקת להדגמת השפעה חיובית על התפקוד הריאתי. יש עוד פחות עדויות המעידות כי טיפול במעכבי ACE או ARB עשוי להפחית את חומרת הנזק הריאתי עקב הזיהום הנגיפי, אם כי עדויות קדם-קליניות הציעו מנגנון אפשרי לתועלת.

למרות העדר עדויות בנושא, יש מומחים התומכים במתן מעכבי ACE ו/או ARB ויש כאלו התומכים בהפסקת הטיפול התרופתי במהלך הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם ו-COVID-19.

בשלב זה אין די עדויות בכדי לקבוע כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר ביתר לחץ דם במקרים של COVID-19. עד לפרסום עדויות נוספות בנושא על רופאים להקשיב לחששות המטופלים ולייעץ להם אודות הטיפול התרופתי לאיזון יתר לחץ דם בעידן הנוכחי של מגפת COVID-19.

JAMA. Published online March 24, 2020

הערת מערכת:

אתם מוזמנים לעיין בהודעות שפרסם איגוד הנפרולוגיה והחברה ליל”ד  ולהצהרת ה-ESC בנושא

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר