Medical Management

הזדמנות לתיקון ראוי לחוק ביטוח נפגעי חיסון שאסור להחמיץ/מאמר דעה אורח מאת יוסי כהן (*)

המחבר הוא יוסי כהן, תלמיד תואר שלישי למשפטים אוניברסיטת בר-אילן.

מדינת ישראל הצטיינה לאורך השנים במדיניות חיסון מוצלחת. ישראל הצעירה הצליחה לשפר את בריאות הציבור באופן עקבי תוך הצמדות להנחיות וסיוע של ארגוני בריאות בין-לאומיים. המדינה הקימה מערך מרפאות טיפת חלב, קופות חולים ושירותי בריאות בתוך הקהילה שהוכיחו עצמם גם במבצע החיסון “תן כתף”. אנשי המקצוע הצליחו לגבש מדיניות בפועל, לגייס מימון לחיסונים ולמערכות שסייעו בהפצתם. כך היה בהתמודדות עם הפוליו ועם מחלות הילדות המרכזיות וכך אף היום. אבל אליה וקוץ בה.

בשנת 79′ תינוקת בשם ג’והר אלטורי, התחסנה בחיסון המשולש כחלק מחיסוני השגרה לילדים. כעבור עשרה ימים אושפזה הילדה בבית החולים בעקבות חום גבוה, התכווצויות ועיוותים. בסופו של דבר לקתה הילדה בנזק מוחי ונקבעה לה נכות צמיתה בשיעור מצטבר של 65%. בשנת 86 נתבעה המדינה בגין רשלנות, אולם התביעה נדחתה בעיקר בשל כך שלא הוכח קשר סיבתי לנזק והן מן הטעם שעצם מתן החיסון אינו פעולה רשלנית אלא מתחייבת. המקרה הגיע לבית המשפט העליון בשנת 93, שדחה אף הוא את הערעור. לפס”ד עצמו נלוותה תחושת אי צדק. מחד גיסא, ההורים פעלו על פי הוראות מערכת הבריאות, שמיועדים מעבר לטובת התינוקת עצמה, להביא לחסינות עדר ציבורית. מאידך גיסא, מערכות הבריאות פעלו כנדרש מהם, בהתאם למיטב חוות הדעת הרפואיות ובהתאם לטובת הציבור. התינוקת נשארה עם נכות ללא יכולת פיצוי.

בחתימת פס”ד העיר על כך השופט מצא “… כי בהיעדר תרופה נזיקית ראוי למחוקק לשקוד על גיבוש הסדר חקיקתי שיאפשר לנפגעים כאלה למצוא את תקנתם וסיועם מקופת הציבור”. ואכן, הכנסת אימצה את ההמלצות הללו, ובהובלת ח”כ חיים רמון נחקק חוק ביטוח נפגעי חיסון שמטרתו הייתה לגשר על הפער בין הרצון לעודד חיסון נרחב בקרב הציבור כתועלת ציבורית לבין חוסר היכולת לפצות מי שנפגע באופן אקראי מההיענות להתחסנות. המהלך החיובי נועד לאפשר לאלו שאיתרע למצוא מענה חלקי לנזקם ואף באופן הצהרתי להעניק ביטחון בצורת ביטוח למעוניינים להתחסן.

אך כוונות לחוד ומעשים לחוד. למרות הכוונות הטובות, החוק הפך לאות מתה. גם כעבור עשר שנים לחקיקתו, לא פוצה מחוסן אחד באמצעות המנגנון שהוקם. יתרה מכך, החיסונים שהוכנסו למסגרת החוק, היו מצומצמים וניסיונות לשלב חיסונים נוספים, נדחו פעם אחר פעם. מעבר לעובדה שהחוק לא שירת את מטרתו, הוא יצר תופעה שלילית. התובנה שאי אפשר להגן באמצעותו, יוצר בפועל חוסר אמון במערכת. שתי סיבות עיקריות לכך. הראשונה, ייחודיות העילה. אפשר לבחור אם לתבוע באמצעות החוק או באמצעות פקודת הנזיקין, אולם רק באמצעות אחד ולא השני. העובדה שהסכום לתביעה מוגבל בחוק, מייצרת הטיה להעדפת תביעה נזיקית. השנייה, היא חלק מעצם תופעות הלוואי הגורמות לנזק בחיסונים. תוחלת הנזק נמוכה בצורה משמעותית (אחרת, החיסון לא היה מאושר לשימוש), ממילא היכולת להוכיח קשר סיבתי בין הנזק לבין החיסון, נמוכה מאוד. רבים התייחסו לפערים הללו לאורך השנים, אולם ליקוי המאורות, לא הואר.

לאחרונה בבקשת ערעור שהגיעה לעליון בפני השופטת וילנר, עלה נושא ביטוח נפגעי חיסון שוב. בגין תחושת חוסר הצדק, ניסו העותרים לטעון להכרה בעוולה חוקתית כחלק מגישה שטרם הבקיעה בשל כך שהחוק אינו נותן מענה, ותחושת חוסר הצדק זועקת לשמים לאור הנפגע שנותר ללא מענה.

והנה הקורונה, מספקת לנו הזדמנות לתיקון. תיקון אמיתי. ההכרה הציבורית בחיסון כתועלת ציבורית, מחדד את ההכרה בצורך לערבות הדדית. ראוי שמי שלמרות התועלת המקומית שלו, נכנס מתחת לאלונקה ונוטל את הסיכון השיורי בחיסון, יזכה לביטוח מטעם המדינה.

סוגיית ביטוח בהקשרי חיסון היא רחבה יותר מביטוח הנפגעים בלבד. נושא הביטוח והחבות של חברות החיסונים כבר גרמה בעבר למהומה ציבורית במבצעי חיסון בגין “שפעת החזירים” בשנת 75′ עת הנשיא פורד יזם מבצע חיסונים נרחב. המבצע נכשל בשל בהלה ציבורית בתקשורת לקויה, וכתוצאה מכך, נותרו דיונים רבים פתוחים במערכות המשפט בגין החבות והאחריות.

סביר להניח שמדינת ישראל לקחה על עצמה אחריות לשיפוי ברמה כזו או אחרת מול חברות החיסונים במבצע הנוכחי כדי להקל על תהליכי ההתקשרות מול החברות לטובת הציבור באופן זריז ויעיל ובסופו של דבר אף משתלם כלכלית.

מדינת ישראל אף השלימה מהלך, וביום חמישי האחרון עדכנה את התקנות לחוק ביטוח נפגעי חיסון והוסיפה את חיסון הקורונה למסגרת המוגנת בחוק. לשנתיים בלבד. גם כאן, הגבלת השנתיים נבעה מהסתייגות של האוצר במהלך ההרחבה. אולם ממה נפשך, אם תוכנית החיסונים תצלח ותופעות הלוואי זניחות, אזי להגנה שהחוק מעניק תהיה השפעה תקציבית נמוכה. ואם ח”ו התופעות נרחבות יותר, שום הסתייגות מעין זו לא תעזור. התגובה הציבורית תביא לפיצוי ראוי לנפגעים. אם אכן המדינה העניקה שיפוי לחברות החיסונים, תביעה נגדם, תאלץ את המדינה להיכנס בנעלי החברה ולמצוא את הדרך לפתור את המצוקה.

וחבל. ההזדמנות במקרה זה היא לעשות תיקון שלם וראוי לחוק. מטרת החוק כחלק ממדיניות שהוצהרה במהלך חקיקתו היא לעודד חיסון ולמנוע עוול כחלק מהערבות ההדדית המתבקשת בסוגיית החיסון כתועלת ציבורית מרכזית. הקרונה מספקת הזדמנות לפתיחות בגופי הממשלה השונים לאמץ הסדר ראוי, שעלותו אינה גדולה (נפגעי חיסון הם בהגדרה מועטים). ביטול דרישת הקשר הסיבתי ואימוץ חלופת חזקה מסתברת, ייחודיות העילה ומגבלת הסכום (כמיליון ) יאפשרו החייאה של האות המתה. החוק ישרת את מטרתו בהשגת צדק לנפגעים שאין להם מענה ובכך שהצהרת הערבות ההדדית תשרת את התכלית של השגת חסינות עדר.

(מקורות: ע”א 470-87 ג’והר אלטורי נ’ מדינת ישראל – משרד הבריאות , מז(4) 146. רע”א 2015/20 פלוני נ’ מדינת ישראל משרד הבריאות (פורסם בנבו, 25.10.2020). יצחק אנגלרד, “עילה חוקתית לפיצוי נפגעי חיסון”, משפטים על אתר, טו (תש”פ) 89. בלהה כהנא “חוק ביטוח נפגעי חיסון הלכה ואין מורין כן” רפואה ומשפט 38, 14 (2008))

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת משנית להרגלי תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב בחולים עם אבנים בצינור המרה המשותף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לבלב שומני עשוי להוות ביטוי מוקדם של תסמונת מטבולית ומלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וממאירות לבלב. כעת הם השלימו מחקר מקרה-ביקורת בין יולי 2022 […]

  • היסטוריה קודמת של אקנה מנבאת התפרצות אקנה עם טיפול במעכבי JAK כנגד אלופציה אראטה

    היסטוריה קודמת של אקנה מנבאת התפרצות אקנה עם טיפול במעכבי JAK כנגד אלופציה אראטה

    במטופלים צעירים עם אלופציה אראטה ואלו עם היסטוריה של אקנה תועד סיכון מוגבר להתפתחות אקנה במהלך טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי JAK (או Janus Kinase), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAAD International. החוקרים השלימו סקירה רטרוספקטיבית של מאגר מוסדי של חולים עם אלופציה אראטה וניתחו את הנתונים אודות 54 חולים בגילאי 12-78 שנים […]

  • עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    מתוצאות מחקר בשלב 2 שפורסמו בכתב העת Allergy, עולה כי טיפול אימונותרפי פומי (Oral Immunotherapy) במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים הוביל לשיפור מדדי איכות חיים ולשינויים אימונולוגיים משמעותיים, כולל דיכוי תגובתיות תבחין עורי ועליה בריכוז נוגדנים ספציפיים כנגד בוטנים. המחקר בשלב 2 בחן את תוצאות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים על-בסיס עדויות עולם-אמיתי. במסגרת […]

  • פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    בילדים עם אלרגיה לבוטנים שהשיגו הפוגה עם טיפול אימונותרפי (SLIT או Sublingual Immunotherapy) תועדה פעילות באזופילים נמוכה יותר לפני הטיפול ודיכוי משמעותי יותר של באזופילים לאחר שנה אחת, בהשוואה לאלו שחוו כישלון טיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Allergy and Clinical Immunology. במסגרת המחקר בחנו החוקרים אם פעילות באזופילים מנבאת […]

  • להפחתת חשיפה לקרדית אבק הבית השפעה מעטה על תגובות אלרגיות

    להפחתת חשיפה לקרדית אבק הבית השפעה מעטה על תגובות אלרגיות

    אמצעים להפחת אלרגני קרדית אבק הבית, כולל ניקוי, אוורור ושימוש בכיסויים למיטה, נמצאו יעילים בהפחתת ריכוזי קרדית אבק הבית והאלרגנים, אך ההשפעה על איכות החיים של החולים והתסמינים הייתה מינימאלית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת International Forum of Allergy & Rhinology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכללה 17 מחקרים אקראיים להערכת היעילות של התערבויות שונות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2025 סיימה את דיוניה והגישה את המלצותיה לשר הבריאות

    הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2025 סיימה את דיוניה והגישה את המלצותיה לשר הבריאות

    הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות ממליצה על הכנסתן של 117 תרופות וטכנולוגיות, בהן טיפולים עבור כ-318 אלף איש בעלות כוללת של 650 מיליון שקלים לשנת 2025. המלצות חברי הוועדה הציבורית להרחבת הסל התקבלו לאחר דיונים ממושכים, במטרה להרחיב את אפשרויות הטיפול ולהנגיש פתרונות רפואיים מתקדמים למטופלים המתמודדים עם מגוון רחב של מצבים רפואיים. סל […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך