Nephrology Other

האם קיים חשש מוגזם בכל הנוגע לסיכון לנפרופתיה בשל חשיפה לחומר ניגוד? (Radiology)

הסיכון לנזק כלייתי חד בעקבות מתן תוך-ורידי של חומרי ניגוד מודרניים לצורך בדיקת CT בקרב חולים עם תפקוד כלייתי ירוד עשוי להיות מוגזם, כך עולה מהצהרה משותפת והמלצות מטעם ה-American College of Radiology וה-US National Kidney Foundation.

החשש ההיסטורי מפני נזק כלייתי בעקבות חומר ניגוד לצורך בדיקת CT הוביל לנזקים הנובעים מטעויות באבחנה ועיכוב באבחנה. מנתונים עדכניים עולה כי הסיכון זכה להערכת-יתר והכוונה במסמך הנוכחי הייתה לספק הנחיות אודות הסיכון האמיתי לחולים והחשיבות בעידן המודרני.

המומחים מסבירים כי העדויות בנוגע לסיכון הכלייתי משנית לחשיפה לחומר ניגוד הן מוגבלות ממספר סיבות, בעיקר בשלב העדר היסטורי של קבוצות ביקורת במטרה להבחין בין נזק כלייתי חד בשל חשיפה לחומר ניגוד (נזק כלייתי חד בגלל מתן חומר ניגוד) ובין נזק כלייתי חד על-רקע חומר ניגוד (נזק כלייתי חד במקביל למתן חומר ניגוד).

למרות שהסיכון האמיתי לנזק כלייתי בשל חומר ניגוד אינו ברור בחולים עם מחלת כליות חמורה, מתן מניעתי של עירוי תוך-ורידי של נוזלים מיועד לחולים עם נזק כלייתי חד או קצב פינוי גלומרולארי משוער של פחות מ-30 מ”ל/דקה, אשר אינם תחת טיפול דיאליזה, בתנאי שאין התווית-נגד דוגמת אי-ספיקת לב.

בנסיבות בסיכון גבוה, יש לשקול מתן טיפול מונע בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער בטווח 30-44 מ”ל/דקה, בהתאם לשיקול הדעת של הרופא.

עוד מציינים המומחים כי נוכחות כליה יחידה לא צריכה להשפיע באופן בלתי-תלוי על תהליכי קבלת ההחלטות באשר לסיכון לנזק כלייתי חד בשל חשיפה לחומר ניגוד. במקרים אלו, או בחולים עם כליה מתפקדת חלקית, יש לקבוע את הסיכון הקליני על-בסיס התפקוד הכלייתי הכולל והנסיבות הקליניות.

בנוסף, יש להימנע מהפחתה אד-הוק של מנת חומר הניגוד מתחת לסף האבחנתי בשל הסיכון לפגיעה בדיוק האבחנתי של בדיקת ההדמיה. במידת האפשר, על הרופאים להימנע ממתן טיפול תרופות בעלות רעילות כלייתית בחולים בסיכון גבוה. עם זאת, אין להתחיל בטיפול כלייתי חליפי או לשנותו רק בשל מתן חומר ניגוד.

חשוב לציין כי ההמלצות תקפות באופן ספציפי למתן חומר ניגוד תוך-ורידי, בניגוד למתן תוך-עורקי, כמו במקרים של אנגיוגרפיה כלילית. יתרה מזאת, חשוב להדגיש כי קיים מכלול שיקולים בהחלטה למתן חומר ניגוד תוך-ורידי, הנע בין הסיכוי לאבחנה מדויקת ואמצעי אבחנה חליפיים ועד לציפיות בנוגע להתאוששות התפקוד הכלייתי.

המומחים גם מדגישים את חשיבות עבודה נוספת במטרה להבין טוב יותר את הנושא, הן בילדים והן במבוגרים.

Radiology. Published online January 21, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Inebilizumab לטיפול בחולים עם אבחנה של IgG4-Related Disease (או IgG4-RD), הטיפול הראשון והיחיד המאושר למחלה אוטואימונית זו בארצות הברית. המומחים מסבירים כי IgG4-Related Disease הינה מחלה אוטואימונית נדירה, עם כ-200,000 חולים הסובלים מהמחלה בארצות הברית. האישור הנוכחי של טיפול המכוון כנגד תאי B עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך